Individen med Crohns sjukdom kan vara anemisk på grund av en kombination av flera faktorer, till exempel kronisk blodförlust eller malabsorption av vissa vitaminer och mineraler. Järntillskott kan bidra till att förbättra detta tillstånd, med oral hemejärnpolypeptid (t.ex. OptiFer® Alpha, Proferrin®) som det föredragna alternativet, på grund av snabbverkande och låg biverkningsprofil. Järnisomaltosid 1000 för injektion (Monoferric™) är indicerat för behandling av järnbristanemi hos vuxna som har intolerans eller inte svarar på oral järnbehandling. Ibland kan en blodtransfusion vara nödvändig.

De mest förskrivna antibiotika är ciprofloxacin (Cipro®) och metronidazol (Flagyl®, Florazole ER®). Bredspektrumantibiotika är viktiga vid behandling av sekundära manifestationer av sjukdomen, såsom perianal abscess och fistlar.

Antiinflammatorisk läkemedelsbehandling

Det finns två mål vid behandling av Crohns sjukdom: att eliminera symtomen (framkalla klinisk remission) och att förhindra framtida sjukdomsutbrott (remissionsbevarande). För att uppnå dessa mål riktar läkarna in behandlingen på att kontrollera inflammation i tarmkanalen, och den naturliga följden av att minska och eliminera inflammation är minskning och eliminering av symtom. Denna behandling finns i många olika former och använder sig av olika kroppssystem. Din läkare kan förskriva något av följande läkemedel ensamt eller i kombination. Det kan ta tid att hitta rätt blandning för dig eftersom varje fall av Crohns sjukdom är unikt.

5-Aminosalicylsyra (5-ASA)

Dessa läkemedel används för att minska inflammation vid mild till måttlig Crohns sjukdom, inklusive mesalamin (Pentasa® och Salofalk®), tillgängligt oralt i form av tabletter och kapslar. Beroende på var din sjukdom är lokaliserad kan du behöva administrera mesalamin rektalt, i form av lavemang eller suppositorier. En kombination av 5-ASA och sulfa-antibiotika finns tillgänglig oralt som sulfasalazin (Salazopyrin®).

Kortikosteroider

För att minska inflammationen i måttliga till svåra fall av Crohns sjukdom kan kortikosteroider hjälpa. Dessa är prednison och budesonid (Entocort®), som tas oralt, även om prednison tenderar att ha större biverkningar. För lokal lindring av Crohns sjukdom i tjocktarmen finns budesonid (Entocort®) och hydrokortison (Betnesol®, Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) i rektala formuleringar (lavemang, skum och suppositorier). På sjukhus kan hydrokortison (Solu-Cortef®) och metylprednisolon (Solu-Medrol®) administreras intravenöst.

Immunosuppressiva medel

Dessa läkemedel används för att behandla både ileal och kolonial Crohns sjukdom och för att minska beroendet av steroider; de inkluderar azathioprin (Imuran®), ciklosporin, mercaptopurin/6-MP (Purinethol®) och metotrexatnatrium (Rheumatrex®). Det kan ta upp till 12 veckors behandling eller mer innan man ser resultat.

Biologiska läkemedel

Biologiska läkemedel är viktiga behandlingsalternativ för dem som har måttlig till svår Crohns sjukdom. Dessa produkter är specialutvecklade antikroppar som selektivt blockerar molekyler som är involverade i den inflammatoriska processen. Gastroenterologer förskriver rutinmässigt biologiska läkemedel, som inkluderar infliximab (Remicade®), adalimumab (Humira®), golimumab (Simponi®), vedolizumab (Entyvio®), ustekinumab (Stelara®) och senast två biosimilarer av infliximab (Inflectra®, Renflexis®), för att kontrollera symtomen (framkalla klinisk remission) vid Crohns sjukdom.

Health Canada godkände infliximab (Remicade®) 2001 för att framkalla klinisk remission vid Crohns sjukdom, för kontinuerlig användning för att bibehålla klinisk remission, för att minska eller eliminera kortikosteroidanvändning, för att läka och stänga fistlar och för att läka tarmväggens slemhinna (slemhinneläkning). Biosimilarer av infliximab (Inflectra®, Renflexis®, Avsola™) finns också tillgängliga. (Se vår webbplats för mer information om biosimilarer.) En helt mänsklig monoklonal antikropp, adalimumab (Humira®), godkändes 2006 för att framkalla klinisk remission vid Crohns sjukdom och för kontinuerlig användning för att upprätthålla klinisk remission. Andra biologiska läkemedel som godkänts för behandling av Crohns sjukdom är vedolizumab (Entyvio®) och ustekinumab (Stelara®).

Humira® och Simponi® administreras själv under huden (subkutant) med varierande intervall. En sjukvårdspersonal administrerar Avsola™, Entyvio®, Inflectra®, Remicade®, Renflexis® eller Stelara® genom intravenös (IV) infusion med olika intervall, beroende på läkemedlet och responsen.

Ett verktyg för att hjälpa läkare att vara säkra på att patienterna får rätt medicinering i rätt dos är terapeutisk läkemedelsövervakning, som innefattar laboratorietestning för att bestämma nivån av läkemedlet i systemet. En gastroenterolog bedömer detta i samband med en persons symtom vid specifika perioder under behandlingsschemat.

Kirurgi

Ibland tar en kirurg bort svårt sjuka delar av mag- och tarmkanalen, men detta är endast som ett sista alternativ, vanligen i de fall då den medicinska behandlingen misslyckas och det uppstår komplikationer, t.ex. obstruktion, strikturer och fistlar, eller abscessbildning. Ett olyckligt inslag i Crohns sjukdom är att det finns en hög återfallsfrekvens, även efter kirurgiskt avlägsnande av all synlig och mikroskopisk sjukdom. Därför är det pragmatiskt att behandla Crohns sjukdom med de mest effektiva terapierna för att förhindra dessa komplikationer. Även om de flesta läkare är långsamma med att rekommendera kirurgi finns det tillfällen då det kommer att krävas. En framväxande kirurgisk behandling är tarmtransplantation, men det finns hinder som ännu inte har övervunnits, såsom vävnadsavstötning och inflammation i det nytransplanterade organet.

Autsikterna för Crohns sjukdom

Crohns sjukdom är ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd som främst manifesterar sig i matsmältningskanalen. Eftersom det inte finns något botemedel kommer du att behöva fortsatt medicinsk vård. De som har Crohns sjukdom måste följa en specifik kost- och läkemedelsregim, även när det verkar gå bra. Din läkare kommer att övervaka din sjukdom regelbundet, även under perioder av remission.

Vill du veta mer om Crohns sjukdom?

Vi har flera relaterade artiklar som kan vara till hjälp:

• Infografik
• Kort tarmsyndrom
• Biosimilarer
• Undersökningsresultat: Biosimilarer
• Biologisk täckning för IBD
• Therapeutisk läkemedelsövervakning
• Medicinsk marijuana och IBD
• IBD och den balanserade middagstallriken
• BadGut® Stories
• Living with IBD: Tips från våra stödgrupper