Abstract
Håravfall är en sällsynt biverkning av psykofarmaka. Den mest relaterade läkemedelsklassen med denna biverkan är stämningsstabiliserarna. Studier som rapporterar sertralininducerad alopeci är begränsade i antal. Sertralin är ett potent antidepressivt medel som selektivt hämmar serotoninåterupptaget från de presynaptiska terminalerna. Orsaken till håravfallet har inte kunnat klarläggas fullständigt. Psykotropa läkemedel anses vanligen leda till håravfall genom att påverka hårsäckens telogenfas. I denna artikel rapporteras en 21-årig man med diffust håravfall inducerat av sertralinanvändning och som förbättrades genom att sluta med läkemedlet. Såvitt vi vet finns det inga andra fallrapporter om sertralininducerad alopeci inom två veckor.
1. Introduktion
Hårförlust är bland biverkningarna av psykofarmaka . Den mest relaterade läkemedelsklassen med denna biverkan är stämningsstabiliserarna . Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är vanligt förskrivna antidepressiva medel för behandling av major depressiv sjukdom, tvångssyndrom, paniksyndrom, generaliserat ångestsyndrom, posttraumatiskt stressyndrom och många andra psykiatriska störningar . Det finns ett begränsat antal studier i litteraturen om SSRI-inducerad alopeci.
Droginducerat håravfall diffunderar i allmänhet utan ärr och förbättras efter att man slutat med läkemedlet. När läkemedelsinducerat håravfall misstänks hos en patient, andra orsaker till håravfall inklusive hypertyreoidism, hypotyreoidism, trichotillomani, hormonella störningar till följd av störningar i hypotalamus-hypofysen-gonadalaxeln samt järn, koppar, och zinkbrist, klimakteriet, orala preventivmedel och användning av andra läkemedel (antikoagulantia, antikonvulsiva medel, antihypertensiva medel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och antiulceriska läkemedel) bör övervägas i den differentiella diagnosen.
Såvitt vi vet finns det inga andra fallrapporter om sertralininducerad alopeci. Vår studie syftade till att bidra till litteraturen och till läkare i klinisk praxis.
2. Fallrapport
En 21-årig, ogift, gymnasieutbildad manlig patient (E. C. K.) togs in på vår psykiatriska öppenvårdsmottagning med sömnlöshet, aptitlöshet, viktnedgång, minnesförlust, motvilja, olust, illamående och trötthet. Patientens anamnes avslöjade inget håravfall, ingen användning av alkohol-cigaretter-ämnen och inga medicinska eller psykiatriska störningar. Vid den psykiatriska undersökningen var patienten vid medvetande, samarbetsvillig och fullt orienterad med minskad egenvård, deprimerat humör och försämrade vegetativa symtom (initial sömnlöshet och minskad aptit och libido). Den strukturerade kliniska intervjun för DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) tillämpades på patienten; inga andra symtom än depression upptäcktes . Den totala poängen på Beck Depression Inventory var 41. Patienten lades in på sjukhus med diagnosen allvarlig depressiv sjukdom. Sertralin påbörjades i dosen 50 mg/dag. Femton dagar efter det att sertralinbehandlingen påbörjades begärdes en konsultation från dermatologkliniken på grund av aktivt håravfall. Sköldkörtel-, lever- och njurfunktionstester samt nivåer av vitamin B12, järn och folat, järnbindningskapacitet, serumelektrolyter (Na, K, Ca, Cl och Mg), sedimentationshastighet, fullständig urinanalys, totalt testosteron, DHEA-S samt zink- och kopparnivåer analyserades. Även om undersöknings- och behandlingsprocesserna inte slutfördes skrevs patienten ut på egen begäran. Sertralin rekommenderades att användas i dosen 50 mg/dag. Patienten uppmanades att besöka polikliniken en vecka senare. Vid poliklinikens kontrollbesök konstaterades att håravfallet var progressivt. Depressiva symtom konstaterades vara minskade med en poäng på 22 på Beck Depression Inventory. Eftersom ingen annan orsak kunde konstateras vara ansvarig för håravfallet, avbröts sertralinbehandlingen och håravfallet försvann inom två veckor. Ett annat antidepressivt läkemedel skrevs ut och patienten hade inga besvär av håravfall vid sitt besök 1 månad senare.
3. Diskussion
Psykiatriska störningar är bland de mest utbredda sjukdomarna . SSRI-preparaten förskrivs av både psykiatriker och kliniker som inte är psykiatriker. Det finns ett begränsat antal studier i litteraturen som rapporterar SSRI-inducerad alopeci. I studien av Spigset utgjorde dermatologiska biverkningar 11,4 % av de SSRI-inducerade biverkningarna; dermatologiska biverkningar var vanligare vid användning av fluoxetin; och den vanligaste dermatologiska biverkningen var utslag.
Sertralin skiljer sig från andra 5-HT-återupptagshämmare i sin kemiska struktur och är ett naftylaminderivat . Sertralin har SSRI en mer potent hämmande effekt av dopaminåterupptag jämfört med hämning av noradrenalinåterupptag . Sertralininducerade biverkningar liknar dem som induceras av andra SSRI och inkluderar huvudvärk, yrsel, tremor, svettning, sömnstörningar, muntorrhet, gastrointestinala störningar och sexuell dysfunktion .
Många läkemedel kan orsaka håravfall, även om mekanismen inte är helt klarlagd . Psykotropa läkemedel anses orsaka håravfall genom att särskilt påverka den telogena fasen av hårproduktionen . Biverkningar av dessa läkemedel som påverkar håret är inte bara begränsade till håravfall. De har också föreslagits förändra hårets struktur och färg. Läkemedelsinducerat håravfall inträffar vanligen under de första tre månaderna av behandlingen. Dessutom kan andra antidepressiva läkemedel också orsaka telogen håravfall. Fluoxetin är det vanligaste SSRI som orsakar håravfall . I en genomgång av denna fråga konstaterades att håravfall förekom efter användning av fluoxetin i 725 fall och i 6, 7 och endast 3 fall med användning av fluvoxamin, paroxetin respektive sertralin .
När en patient klagar över håravfall på grund av att han eller hon börjat med ett läkemedel är det viktigt att vara säker på att det rör sig om patologiskt håravfall. Gentle hair pull test kan användas för att objektivt fastställa håravfallet . Gentle hair pull test är ett enkelt test som kan tillämpas av vilken läkare som helst. För att få korrekta resultat bör patienterna undvika att tvätta håret från och med 5 dagar före testet. En hårlock som innehåller en mängd av cirka 50-60 hårrötter hålls med de tre första fingrarna och dras försiktigt mot slutet. De utdragna hårstråna räknas. Om mer än 10 % av hårlocken (>6) dras ut anses testet vara positivt och innebär att det föreligger ett aktivt håravfall. Om värdet är lägre än 6 accepteras det som normalt fysiologiskt håravfall. Vårt fall var inlagt på sjukhus och detta test tillämpades enligt reglerna och aktivt håravfall upptäcktes.
Det är svårt att avgöra om håravfallet är relaterat till läkemedelsanvändning eftersom det inte finns några tillgängliga specifika metoder för en definitiv diagnos. För att diagnostisera läkemedelsinducerat håravfall bör andra möjliga etiologiska orsaker uteslutas och håravfallet och tidpunkten för läkemedelsstart eller dosförändringar bör vara relevanta. Ett tillförlitligt sätt att verifiera diagnosen läkemedelsinducerat håravfall är att konstatera att håravfallet minskar eller försvinner när läkemedlet avbryts och att håravfallet återkommer när man börjar med läkemedlet igen. Patienterna brukar dock inte acceptera att samma läkemedel tas upp på nytt. I det aktuella fallet stoppades sertralin efter att håravfallet observerats och startades inte på nytt. Håravfallet ansågs vara framkallat av sertralinanvändning, eftersom det fanns ett tidsmässigt samband mellan håravfallet och tidpunkten för läkemedlets start; håravfallet försvann när läkemedlet stoppades och andra etiologiska orsaker till håravfallet var uteslutna. Naranjo et al.’s Adverse Drug Reaction Probability Scale utvärderar läkemedlens biverkningar. I denna skala beskrivs en poängsumma på 9 och mer, 5-8, 1-4 och 0 som säker, trolig, potentiell respektive misstänkt . Vårt fall hade 9 poäng och därmed betraktades håravfall som en säker biverkning.
I vissa fallrapporter har håravfall rapporterats förekomma efter en månads användning av sertralin , medan håravfall i vårt fall sågs inom de första 2 veckorna. Detta kan vara relaterat till att patienten lades in på sjukhus i början av behandlingen. På så sätt var det möjligt att övervaka patienten noga och biverkningar upptäcktes tidigare än de patienter som följdes upp i öppenvården.
Även om patienterna i de tidigare fallrapporterna var övervägande kvinnor , var patienten i vår fallrapport manlig. Detta kan bero på att kvinnor tar hand om sitt fysiska utseende; därför kan de känna igen de fysiska förändringarna tidigare och söka läkarhjälp omedelbart.
Då SSRI-inducerat håravfall är sällsynt, kan kliniker bortse från denna biverkning. Dessutom kanske många patienter inte känner igen håravfallet som en biverkning av läkemedlet. Patienterna kanske inte ger feedback. Eftersom det finns ett begränsat antal studier i litteraturen kan den exakta förekomsten av sertralininducerat håravfall upptäckas tydligare genom att utföra storskaliga studier och öka återkopplingsnivåerna.
Interessentkonflikter
Denna studie utfördes utan några finansiella eller andra avtalsöverenskommelser som kan orsaka intressekonflikter.