Introduktion

Phimos och överflödig förhud är en av de vanligaste kliniska sjukdomarna inom urologin som påverkar den normala utvecklingen av pennan (1). Det resulterar också i upprepade attacker av akrobystit, tillsammans med symtom som dyspareunia, infektion i urinvägarna och invasion av det genitala systemet (epididymis, testis, sädesblåsan och prostatan) (1). Långvarig stimulering av smegmapraeputii är en viktig faktor som inducerar karcinom i penis och livmoderhalscancer hos makan som leder till sexuell dysfunktion inklusive för tidig utlösning (2-4).Patienter med överflödig förhud väljer ofta operativ behandling, och traditionell omskärelse är det vanligaste alternativet.Det traditionella ingreppet har dock nackdelar i form av lång operationstid, stor blödningsvolym och oestetisk incisaledge. Å andra sidan har engångsoperation för omskärelse med syinstrument fördelar som kort operationstid, mindre blödningsvolym och estetisk incisalkant, vilket är bra för patienternas harmoniska sexualliv (5).

Denna studie genomförde engångsoperation för omskärelse med syinstrument på patienter med fimos och överflödig preputium och fick en tillfredsställande botande effekt. Detaljerna rapporteras enligt följande.

Material och metoder

Allmänna data

Totalt 102 fall av patienter med omskärelse valdes slumpmässigt ut (från juni 2013 till december 2014) från avdelningen för plastikkirurgi och estetisk kirurgi på vårt sjukhus.Inklusionskriterierna var: Patienter med typisk fimos eller överflödig förhud som behöver operativ behandling; ⅱ) normal utveckling av penis och ⅲ) undertecknat informerat samtycke. Uteslutningskriterierna var: ⅰ) penisdysplasi och missbildningar i könsorganen, ⅱ) för tidig utlösning orsakad av spermatocystit, uretrit och prostatit, ⅲ) utan förnyad undersökning och uppföljningsbesök i enlighet med studiens krav. Dataprogrammet användes för att dela in dem i kontroll- och observationsgrupper (n=51 per grupp). De allmänna uppgifterna för de två grupperna visade ingen statistisk signifikans (P>0,05, tabell I).Denna studie godkändes av den etiska kommittén vid Shandong-provinsens sjukhus. Undertecknat skriftligt informerat samtycke erhölls från alla deltagare före studien.

Tabell I. Allmänna uppgifter om studieobjekten.

Preoperativa förberedelser

För operationen fick patienterna i de två grupperna en konventionell blodurinundersökning. Förhudshålan och balanus tvättades 1 dag före operationen. Patienterna fick dessutom psykologisk rådgivning för att undanröja sin nervositet och rädsla. Före operationen gavs patienternas operationsställen rutinmässig desinfektion och drapering, med 5-10 mlof 1% lidokain för att genomföra nervblocksbedövning av penisbasen.

Operationsmetoder

Traditionell metod tillämpades på kontrollgruppen.I detta protokoll användes en hemostatisk pincett för att klämma fast mittfrenum i förhudens flankområde och drogs för att skära den bilaterala förhuden längs den parallella platsen (med ett parallellt avstånd på 5 mm) av koronarsulcus. Förhudens frenum vävnad behölls på cirka 10 mm. Därefter tillämpades elektrokoagulation för att stoppa blödningen och snittet syddes efter det att aktiv blödning upptäckts.

Disposable circumcision stitching instrument (tillverkat av Jiangxi Langhe Medical Instrument Co., Ltd., Jiangxi, Kina) operation tillämpades på observationsgruppen. Den andra, sjätte och tionde vandringsplatsen på de inre och yttre plattorna avprepuce lyftes upp med hemostatisk tång. Dessutom hölls en 30-graders vinkel mot den dorsala delen mellan penisaxeln och stavaxeln på den campaniforma glanspenisbasen. Band eller silkestråd användes för att fästa staven och för att ta ut säkerhetsspärren. Knoppen trycktes in i 10 sekunder för att lätt snurra och avsluta den campaniforma glanspenisbasen för att stoppa blödningen. Trycket släpptes efter 20 sek för att kontrollera suturens situation, med tryckpressning mot snittet.

Morfologisk observation av vävnadsprover

Prepucevävnadsproverna från patienter i de två grupperna analyserades med standard H&E-färgning. Under optiskt mikroskop observerades organisationsformen, särskilt skillnaden i vaskulatur inklusive blodkärl och lymfkärl i vävnadsproverna. S-100 immumohistokemisk färgningsmetod användes för att observera nervarkitekturen. Ett optiskt mikroskop med 40 tidpunkter användes för att observera de immunohistokemiska resultaten.

Postoperativ vård och uppföljningsbesök

Patienterna i observationsgruppen skrubbar sårkanten med jodophor varje dag efter en veckas operation. Vid det postoperativa uppföljningsbesöket efter 6 månader utvärderades operationseffekten, den sexuella funktionen och den psykologiska statusen.

Utvärderingsmetoder

Operationsresultaten och de postoperativa komplikationerna för de två patientgrupperna jämfördes, inklusive operationstid, intraoperativ blödningsvolym, incisionsläkningstid, postoperativ incisionsinfektion och incisionsödem.VAS-poäng registrerades för att utvärdera smärtgraden. Det kinesiska indexet för sexuell funktion vid för tidig utlösning (Chinese index of sexual function for premature ejaculation, CIPE) användes för att genomföra en enkätundersökning. En 5-gradig metod med 1-5 poäng användes för att utvärdera libido, erektil hårdhet, ejakulationsinkubation, erektionstid, svårighet att kontrollera ejakulationen, sexuell tillfredsställelse hos makarna, orgasmfrekvens hos makarna, sexuellt självförtroende och ångestnivå hos patienterna under sex månader efter operationen. Den totala poängen var 50, vilket hade ett positivt samband med sexuell funktion. Dessutom användes ett Eysenck personlighetsformulär för att övervaka de psykologiska tillstånden hos patienterna i de två grupperna.

Statistisk analys

Programmet SPSS 19.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA) användes för att bearbeta data. P<0,05 indikerar en statistiskt signifikant skillnad.

Resultat

Kirurgi och postoperativa komplikationer

Resultaten av operationen med de två metoderna och deras respektive postoperativa komplikationer jämfördes. Den intraoperativa blödningsvolymen hos patienterna i observationsgruppen var signifikant mindre i jämförelse med kontrollgruppen, operationstiden och läkningstiden för snittet hos patienterna i observationsgruppen var också kortare (P<0,05, tabell II). De postoperativa komplikationerna hos patienterna i observationsgruppen var signifikant lägre än hos kontrollgruppen (TabellIII).

Tabell II. Sammanställning av postoperativa situationer mellan de två patientgrupperna.

Tabell III. Sammanställning av postoperativakomplikationer i de två grupperna.

Morfologiska resultat

Den morfologiska observationen av vävnadsproverna visade att antalet blodkärl (7,35±2,18) och antalet nervfibrer (15,34±2,46) i vävnadsproverna i observationsgruppen var signifikant högre än i kontrollgruppen (4.32±1,57 och 9,65±1,48) (P<0,05, fig. 1 och 2).

Postoperativa resultat

Postoperativ förbättring av VAS-poängen hos patienterna i observationsgruppen var signifikant högre än i kontrollgruppen, och skillnaden hade statistisk signifikans (P<0,05, tabell IV). Vidare var incisionens estetiska tillfredsställelse i observationsgruppen signifikant högre med 98,03 %, en grad av tillfredsställelse som var uppenbart högre än kontrollgruppens med 76,47 % (P<0,05, tabell V).

Tabell IV. Sammanställning av postoperativa VAS-poäng hos patienter i de två grupperna.

Tabell V. Incision estetisk tillfredsställelse hos patienten i de två grupperna (n, %).

CIPE-poäng hos patienterna i de två grupperna 6 månader efter operation jämfördes. Jämförelsen av libido, erektionshårdhetens frekvens och erektionshårdhetens kontrolltid hos patienterna i de två grupperna hade ingen uppenbar skillnad (P>0,05).Dessutom var förlängd sexsvårighet och ejakulationstid, makens sexuella tillfredsställelse, makens orgasmfrekvens, sexuellt självförtroende och självångestnivå hos patienterna i observationsgruppen bättre än i kontrollgruppen (P<0,05), (Fig. 3).

EPQ-resultat

Efter operationen jämfördes EPQ hos patienterna i de två grupperna. Emotionaliteten, metafeniantendensen ochdissimuleringen i observationsgruppen förbättrades signifikantjämfört med kontrollgruppen (P<0,05, tabell VI).

Tabell VI. Genomgång av EPQ-poäng hos patienterna i de två grupperna.

Diskussion

Växande av fimos leder till att förhuden ansluter sig nära till glans, vilket effektivt skyddar pennisens och glansens skaft. Därför har omogna manliga barn ofta symptom på överflödig förhud (6,7). Penisens utveckling leder till att preputialöppningen expanderar gradvis, och att epitelkäratiniseringens separationsbildning täcks av glans. Om penisens hud efter puberteten fortfarande omsluter ollonet helt eller ofullständigt, kallas tillståndet för fimos eller överflödig förhud (7-9).Förhuden kan dessutom delas in i två lager, nämligen den inre och den yttre plattan. Den inre plattans kutikula är mindre och dess slemhinneyta är fuktigare, vilket gör att den lätt skadas och bryts och integrerar med fler virusmålceller (t.ex. Langerhanscell, CD4T-lymfocyt, makrofag) (10,11).Langerhanscellen tillhör omogna dendritiska celler, och dess cytoplasma innehåller ett stort antal racket- och kolonnpartiklar.När slemhinnan eller huden på någon del är infekterad, identifierar, fångar och avyttrar Langerhanscellerna i rotpositionen viruset och groddarna. Därför är den inre plattan lättare att infekteras av hiv än den yttre plattan (12,13). I en relaterad klinisk studie fann man att förhuden skulle utgöra en fuktig miljö för patienten med fimos efter samlag, vilket skulle främja transkription och duplicering av hiv-viruset.Omskärelse kan minska infektionsfrekvensen av hiv, särskilt infektionsfrekvensen av hiv från kvinnor, med upp till 60 % (14,15).

Traditionell operationsmetod är relativt komplicerad, och excisionslängden av inre och yttre plattan på förhuden är svår att kontrollera, vilket gör att den inte accepteras av de flesta människor (16). Resultaten av denna studie visade att blödningen i observationsgruppen var mindre än i kontrollgruppen. Operationstiden och återhämtningstiden för snittet var kortare jämfört med kontrollgruppen. Den postoperativa komplikationsincidensen (5,88 %) var också lägre än kontrollgruppens (39,21 %), vilket är nära förknippat med fördelarna med engångsstickinstrumentet för omskärelse.Dessutom hade den färre sår, en huvudoperation och hade enkel postoperativ vård.

HE-färgning och immunhistokemisk färgning av S-100-proteinet användes för att observera histomorfologin hos de borttagna vävnadsproverna från patienterna i de två grupperna. Antalet blodkärl och antalet nervfibrer i vävnadsproverna i observationsgruppen var fler än i kontrollgruppen (P<0,05). Å andra sidan var VAS-poängen 6, 12 och 24 timmar efter operationen hos patienterna i observationsgruppen betydligt lägre än i kontrollgruppen (P<0,05). Detta resulterar i större skador på penisens ytliga fascia när traditionell operation tillämpades för att torka ut förhuden, vilket orsakar skador på kärlsystemet och nervfibrerna. Dessutom skulle det öka förekomsten av postoperativt hematom, ödem och den postoperativa smärtgraden.

Den engångsbaserade omskärelse-stickningen skär endast av epidermalskiktet på förhuden, vilket effektivt skulle kunna lindra komplikationer, såsom hematom och ödem. Samtidigt kan det effektivt förhindra snitt av nervvävnad där nervfibrerna är tätt fördelade (17). Fascia och nervvävnad mellan lamina proprias i förhudens inre och yttre plattor bibehölls också i så stor utsträckning som möjligt för att minska patienternas parestesi (18). Resultaten av denna studie visade att den sexuella dysfunktionen såsom för tidig utlösning i observationsgruppen förbättrades mycket mer än i kontrollgruppen, och det psykologiska tillståndet var också bättre i observationsgruppen (P<0,05). Den möjliga förklaringen till ovanstående observation kan vara den direkta exponeringen av glanspenisen för utsidan och dess minskade ytkänslighet för förhorning efter omskärelse med engångsstickinstrument, vilket leder till en förhöjd tröskel för ejakulation. Dessutom kunde engångsmetoden bibehålla en gynnsam taktil funktion eftersom den förbättrade sexuallivskvaliteten och patienternas psykologiska tillstånd (19,20).

Sammanfattningsvis har tillämpningen av engångsmetoden med omskärelsestickinstrument vid omskärelse en uppenbar överlägsenhet, som är värd att främja på kliniken.