Vad är exudat?

Exudat är vätska som produceras från ett sår och kan utgöra både ”goda nyheter” och ”dåliga nyheter”. Det underlättar akut sårläkning, men kan fördröja läkningen i kroniska sår.

Begreppet fuktig sårläkning har lett vägen när det gäller val och applicering av förband, där grundtanken är att närvaron av exsudat i ett sår kommer att ge en miljö som stimulerar läkning (”goda nyheter”).

Men även om fukt är nödvändigt för läkning kan en alltför fuktig miljö skada både sårbädden och den omgivande huden (”dåliga nyheter”). Det är oklart när de skadliga effekterna börjar uppväga fördelarna , därför kommer den här artikeln att diskutera argument för och emot exsudat och hur eventuella ”dåliga nyheter” kan åtgärdas.

Exudat genom tiderna

Humoralteorin, även känd som humorism eller teorin om de fyra humörämnena, var en modell för hur människokroppen fungerar. Den systematiserades i det antika Grekland, även om dess ursprung kan gå ännu längre tillbaka. Teorin var central i Hippokrates och Galens läror och blev den dominerande teorin i Europa under många århundraden.

Blod var en sådan humor; utrensning med laxermedel, blåsor på huden med heta strykjärn och blodsutgjutning användes för att befria kroppen från överflödigt blod, som man trodde orsakade en obalans mellan humörerna och därmed sjukdom.

Som en följd av humörteorin trodde de gamla grekerna att det var ett förväntat inslag i ett sårs naturliga historia att det bildades en suppuration, och läkaren uppmuntrade flödet av det som romarna senare kallade ”pus bonumet laudabile” (lovvärt pus). Detta pus skulle underlätta eliminering av ohälsosamma humör från den skadade kroppen, och idén höll sig fram till 1800-talet; före Lister och Pasteur var det faktiskt vanligt att ta bort pus från ett sår och lägga det i ett annat…

I motsats till grekerna är vi nu fullt medvetna om att vi inte kan överföra bakterier från en persons sår till en annan persons, och därför är vi numera mycket strukturerade när det gäller handhygien för att se till att överföring inte sker. Vi är också mycket mer medvetna om behovet av att skydda såret och se till att såret inte är alltför fuktigt.

Vad gör exsudat?

Sårets exsudat fyller en viktig funktion vid sårläkning och anses ha antibakteriella egenskaper.

Under den inflammatoriska reaktionen vidgas blodkärlens väggar och blir porösare, vilket gör det möjligt för proteinrik vätska att filtreras från cirkulationssystemet in i det sargade området. Denna extracellulära vätskebildning resulterar i en ökad produktion av exsudat .

Och även om sårexsudat är nödvändigt för läkning är kliniker nu medvetna om att kroniskt sårexsudat är skadligt när det är överdrivet, vilket bidrar till hudmaceration och fördröjer sårläkningen. Detta beror delvis på de proteolytiska enzymer som produceras i ett sår; leukocyter migrerar genom sårmatrisen och frigör proteaser (aktiverade enzymer). Dessa är nödvändiga för att:

• reglering av cellmognad och multiplikation
• kollagensyntes och omsättning
• utveckling och avlägsnande av de peri-vaskulära fibrinmanschetter som finns vid venös insufficiens och bensår
• fagocytos av skräp och mikrober till följd av inflammation

I ett kroniskt sår kan dessa enzymer faktiskt fördröja läkningen och ”bränna” den omgivande huden (figur 1).

Figur 1

Ett av de problem som är förknippade med exsudat är att ingen ännu har fastställt när ett sår blir kroniskt, eftersom var och en har variabler som fördröjer eller påskyndar läkningen. Exsudatens färg kan vara en ledtråd om kronicitet; när såret blir kroniskt och tar upp fler ytbakterier börjar exsudatet ändra färg och kommer att ha en starkare lukt. Färgen och lukten indikerar vilken typ av bakterier som finns i såret; grönt betyder att det sannolikt är Pseudomonas, som har en distinkt lukt, lerigt rött/brunt är möjligen Staphylococcus eller Streptococcus, med en lukt av gammalt blod.

Närvaron av dessa bakterier, färgen och lukten i såret, indikerar inte en klinisk infektion, men representerar troligen en bakteriell kolonisation. Kolonisering kan hanteras med förband, medan klinisk infektion (utbredd cellulit, pyrexi, ökad lukt, smärta och exsudat) kräver antibiotika. Svabbar bör endast tas om det senare misstänks.

Bensår är unikt; på grund av det underliggande tillståndet orsakar det hydrostatiska trycket i det venösa systemet att venerna utvidgas, vilket vidgar cellförbindelserna och möjliggör passage av vätska in i sårytan.

Finnandet av en metod för att ta itu med tyngdkraften (särskilt i beroende ben) är att föredra framför att applicera tjocka absorberande förband, som inte tar itu med den underliggande orsaken. Kompressionsterapi hjälper till att vända den patologi som skapar problemet .

Exudatkontroll

Behandling av den underliggande orsaken till överdriven exudatgenerering och val av lämpliga förband är nu nycklarna till effektiv hantering av exudat. Högabsorberande förband absorberar och låser in exsudat och minskar dess skadliga effekter. Exempel på sådana förband finns i tabell 1.

Honungförband och jodförband är möjligen de mest kostnadseffektiva för att minska bakterier. Tyvärr negeras jod mycket snabbt i närvaro av exsudat, så jodkadesxomerer, som långsamt avger jod i såret i utbyte mot sårexsudat, är bättre. Silver används i stor utsträckning men kan vara dyrt.

När exsudatproduktionen minskar genom bra kompression och/eller antibakteriella förband är bra skumförband eller avancerade fiberförband idealiska. Ett sår ska aldrig tillåtas förbli vått, annars kommer de omgivande vävnaderna att macereras och sårbädden kommer inte att repareras som den ska.

Tabell 1

Kompressionsförband eller strumpbyxor ska vara det första man överväger vid venösa bensår för att åtgärda gravitationsproblemet. Strumpbyxor kan ge patienten självständighet eftersom de kan ta av dem och sätta på dem och fortsätta med livets aktiviteter. I tabell 2 finns exempel på kompressionsbandage och i tabell 3 exempel på kompressionsstrumpor.

Tabell 2

Tabell 3

För de patienter som inte har den fingerfärdighet eller styrka som krävs för att själva applicera sina strumpbyxor skulle en produkt som Juxta Cures (figur 2) vara ett idealiskt val.

Dessa kan appliceras av vem som helst med bara den enklaste förklaring. De är också mycket kostnadseffektiva eftersom de kan tas bort och tvättas och appliceras på nytt i många månader.

Figur 2

Slutsats

Exsudat är nödvändigt i akuta sår men behöver kontrolleras i kroniska sår. Behandling av den underliggande orsaken till överdriven exsudatgenerering och val av lämpliga förband är nycklarna till en effektiv hantering, och genom att ta itu med problemet med limbberoende och bakteriekolonisering kommer exsudatet att minska.