– Se:
– Fysisk undersökning av knäet:

– Mekanism: ACL Tear:
– Anteromedial rotationsstabilitet:
– Anterior Cruciate Ligament
– Anterior Drawer Test
– Anterolateral Rotatory Instability
– Clunk Test
– Lachman
– Losee Test
– Pivot Shift Test
– Reverse Pivot Shift Test

– Diskussion:
– Initiala symtom kan vara smärta i det posterolaterala knäet:
– mer än 70 % av patienter med akut hemarthros kommer att ha en korsbandsskada;
– svår svullnad av knäet utvecklas vanligtvis inom två timmar efter skadan på grund av hemarthros;
– hemarthros kommer att utvecklas under 6-24 timmar;
– om utgjutning utvecklas omedelbart efter skadan bör man misstänka en osteokondral fraktur;
– Närvaro eller avsaknad av fett i den aspirerade vätskan är den viktigaste skillnaden.
– Även om en svullnad är förväntad, kommer en tillhörande kapselreva att göra det möjligt för vätska att extravasera från leden, vilket förhindrar bildandet av hemarthros.
– Överväga alterantiv dx (quadriceps- eller patellasena)

– Undersökningsresultat:
– gånganalys:
– Se alltid hur patienten går.
– En varusförskjutning kan tyda på en laxitet i LCL.
– En varusställning är en relativ kontraindikation för omedelbar korsbandsrekonstruktion.
– I detta fall bör man överväga behovet av en osteotomi av hög tibia före korsbandsrekonstruktion (eller LCL-rekonstruktion);
– Dessa patienter kan ha en betydande förändring av den stående kontra liggande inriktningen (särskilt när det finns en kombination av en ACL- och LCL-skada).
– En öppningskil distraktionsosteotomi kan vara att föredra hos dessa patienter eftersom det är svårt att bedöma hur mycket korrigering som krävs:
– akut extensionsblockering:
– kan bero på bucket handle meniscusreva, ACL-reva (från interposition av ACL mellan femur och tibia) eller från fettkuddeadhesioner till en riven ACL;
– som påpekas av KD Shelbourne MD (Arthroscopy Aug 1996 s 492) beror en akut knäblockering i samband med en ACL-reva vanligen på
interposition av ACL mellan femur och tibia i den interkondylära notchen;
– denna författare betonar behovet av att utföra dedikerad sjukgymnastik för att återställa rörelsen;
– sjukgymnastiken bör bestå av ROM, stretching och patellarmobilisering;
– referenser:
– Det låsta knäet. JR Jones och RL Allum. JBJS. 67-B. 1985. p 488.
– Fettkuddeadhesion till ett delvis trasigt främre korsband: en orsak till låsning av knäet. Am J. Sports Med. Vol 17. 1989. p 92-95.
– stabilitet:
– Lachman:
– pivot shift:
– klunk test:
– börjar med knäet i flexion samtidigt som en valgusstress och en inre rotationskraft appliceras;
– tummen trycker tibia framåt och klunkandet av reduktionen känns när knäet närmar sig full extension;
– subluxation av den laterala femorotibiella artikulationen blir maximal vid cirka 30 graders flexion, sedan när knäet sträcker sig ytterligare sker en spontan förflyttning;
– förflyttningen sker i form av en plötslig ryckning;
– Losee-test:
– Losee-test:
– börjar med knäet i flexion när extern rotation och valguskraft appliceras;
– när knäet är utsträckt roterar foten internt & tidigare subluxerad tibia reduceras när knäet närmar sig full extension;
– reverse pivot shift test:
– knäet börjar i flexion medan en extern rotation och valgusstress appliceras;
– klunk uppskattas när knäet är utsträckt;
– tibia kommer att subluxera posteriort med flexion;
– externt recurvatum-test:
– tillåter tibia att subluxera bakåt och rotera på grund av en trasig posterolateral kapsel.
Lachman-test utvärderat. Kvantifiering av en klinisk observation.

Skada på det främre korsbandet som ger upphov till pivot-shift-tecken.

Långsiktiga funktionella resultat hos patienter med anterolateral rotatorisk instabilitet som behandlas med iliotibiell bandtransfer.

Den laterala pivotförskjutningen: ett symtom och tecken på insufficiens i det främre korsbandet.

En analys av fenomenet pivot shift. Knärörelser och subluxationer inducerade av olika undersökare.

Korrelation mellan ömhet i ledlinjen och meniskskador hos patienter med akuta revor i främre korsbandet.

Ligamentära begränsningar av anterior-posterior dragning i det mänskliga knäet: En biomekanisk studie. Noyes FR, Grood ES: J Bone Joint Surg 1980;62A:259-270.