Huvudsidan om hjärnhinneinflammation
Bakteriell hjärnhinneinflammation Microchapters
Home
Patient Information
Overview
Historical Perspective
Classification
Pathophysiology
Causes
Differentiating Meningitis from other Diseases
Epidemiology and Demographics
Risk Factors
Natural History, Complications and Prognosis
Diagnosis
History and Symptoms
Physical Examination
Laboratory Findings
CT
MRI
Lumbar Puncture
Other Imaging Findings
Other Diagnostic Studies
Treatment
Medical Therapy
Surgery
Primary Prevention
Secondary Prevention
Editor-Chef: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Medredaktör(er): Aysha Aslam, M.B.B.S
Översikt
Fysisk undersökning av bakteriell meningit kan variera hos vuxna och spädbarn. Hos vuxna kan fynden vid fysisk undersökning omfatta bradykardi, desorientering, papilledema, nackstelhet, positivt brudzinski- och kernigtecken. Fysiska undersökningsresultat hos spädbarn kan vara bl.a. petechialutslag, utbuktande fontanell, nackstelhet, gulsot och kramper.
Fysisk undersökning
Fysisk undersökning av bakteriell meningit kan variera hos vuxna och hos spädbarn. Patienten kan presentera sig med den klassiska sjukdomstriaden såsom feber, nackstelhet och förändrat mentalt status. Denna klassiska triad är en nödsituation och kan föranleda en behandlingsstrategi. Komplikationer till bakteriell meningit kan förändra den kliniska presentationen och patienten kan uppvisa hypotoni och andra tecken på chock. Följande tecken kan tyda på bakteriell meningit:
Vuxna
Fynd vid fysisk undersökning hos vuxna kan omfatta följande:
Allmänt utseende
- Patienten kan se förtvivlad ut
- Förändrat mentalt status – inte orienterad i tiden, plats och person
Vitala tecken
- Bradykardi kan tyda på ökat intrakraniellt tryck
- Höjd eller sänkt temperatur
HEENT
- Infektionstecken som tyder på bihåleinflammation, mastoidit och otit kan hjälpa till att identifiera infektionskällan och ge en ledtråd till diagnos.
- Papilledema kan tyda på ökat intrakraniellt tryck.
- Halsstelhet tyder starkt på meningit.
CVS
- Sänkt hjärtfrekvens tyder på ökat intrakraniellt tryck
CNS
- Tecken på neurologiskt underskott kan finnas eller inte.
- Förekomst av kranialnervspals kan tyda på komplikationer – förekommer hos 10-20 % av patienterna
- III, IV, VI-kranialnervpalies är vanliga
- Kranialnervpalies kan förekomma på grund av ökat ICP
- Motoriskt eller sensoriskt underskott kan bero på kärlinflammation eller trombos
- Generaliserade tonisk-kloniska anfall kan förekomma inom 48 timmar efter intagningen-20-30 % av patienterna
- Fokala kramper kan tyda på hjärnskada
Hud
- Hudutslag kan tyda på Neisseria meningitidis-infektion
Speciella tester
Följande är de speciella testerna för meningit. Positiva tester ger en stark misstanke om meningeal irritation:
- Kernigs tecken
- Positiva kernigs tecken tyder på meningit.
- Brudzinskis tecken
- Positivt brudzinskis tecken kan tyda på hjärnhinneinflammation
- Jolt accentualtion:
- Avvikelse av huvudvärk genom att röra huvudet i horisontell riktning två till tre gånger tyder på positivt test.
Spädbarn
- Halsstelhet eller hypotoni
- Förändrat mentalt tillstånd
- Bulgerande fontanelle
- Konvulsioner
- Petechialutslag
- Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG (1999). ”Den rationella kliniska undersökningen. Har den här vuxna patienten akut meningit?”. JAMA. 282 (2): 175-81. PMID 10411200.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0047163/ Tillgänglig den 9 januari 2017
- Brouwer MC, Tunkel AR, van de Beek D (2010). ”Epidemiologi, diagnos och antimikrobiell behandling av akut bakteriell meningit”. Clin Microbiol Rev. 23 (3): 467-92. doi:10.1128/CMR.00070-09. PMC 2901656. PMID 20610819.
- Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, Miller SI, Southwick FS, Caviness VS; et al. (1993). ”Akut bakteriell meningit hos vuxna. A review of 493 episodes”. N Engl J Med. 328 (1): 21-8. doi:10.1056/NEJM199301073280104. PMID 8416268.
- van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M (2004). ”Kliniska särdrag och prognostiska faktorer hos vuxna med bakteriell meningit”. N Engl J Med. 351 (18): 1849-59. doi:10.1056/NEJMoa040845. PMID 15509818.
- Pomeroy SL, Holmes SJ, Dodge PR, Feigin RD (1990). ”Anfall och andra neurologiska följder av bakteriell meningit hos barn”. N Engl J Med. 323 (24): 1651-7. doi:10.1056/NEJM199012133232402. PMID 2233962.
- 7.0 7.1 Arditi M, Mason EO, Bradley JS, Tan TQ, Barson WJ, Schutze GE; et al. (1998). ”Three-year multicenter surveillance of pneumococcal meningitis in children: clinical characteristics, and outcome related to penicillin susceptibility and dexamethasone use”. Pediatrics. 102 (5): 1087-97. PMID 9794939.
- Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ (2002). ”Den diagnostiska noggrannheten hos Kernigs tecken, Brudzinskis tecken och nackstyvhet hos vuxna med misstänkt hjärnhinneinflammation”. Clin Infect Dis. 35 (1): 46-52. doi:10.1086/340979. PMID 12060874.
- Uchihara T, Tsukagoshi H (1991). ”Jolt accentuation of headache: the most sensitive sign of CSF pleocytosis”. Headache. 31 (3): 167-71. PMID 2071396.