Gallblåsans anatomi

dec 18, 2021

Gallblåsan är ett piriformt (päronformat) organ som sitter på undersidan av segmenten IVB och V i levern. Den har en inferiör peritoneal yta och en superior hepatisk yta som är nära applicerad på gallblåsans bädd i levern. Den cystiska plattan är en kondensation av fibro-areolär vävnad som skiljer gallblåsan från leverparenkymet. Den cystiska plattan är välformad i gallblåsans kropp men blir tunnare mot gallblåsans fundus. Små gallgångar kan rinna från leverparenkymet till gallblåsan genom den cystiska plattan (Luschkakanaler). Den del av gallblåsan som sticker ut över leverns undersida kallas fundus. Fundus fortsätter in i gallblåsans huvudkropp, som ligger i en grop på leverns undersida. Gallblåsans kropp smalnar av till ett infundibulum, som genom halsen leder till cystisk ductus.

På datortomografi ses gallblåsans hals i högre snitt (sektioner) än gallblåsans kropp, som ses högre än gallblåsans fundus. Cystisk kanal har spiralformade veck av slemhinna som kallas Heisters ”ventiler”. Ibland finns det en sakkulation (utskjutning) av gallblåsans infundibulum eller hals; detta kallas Hartmann-påsen. Calot-triangeln avgränsas av den cystiska ductus cysticus till höger, den gemensamma hepatiska ductus cysticus (CHD) till vänster och leverns undersida ovanför; den cystiska artären och Lunds cystiska lymfkörtel ligger i Calot-triangeln. Ett peritonealt kolecystoduodenalt veck förbinder gallblåsans hals med den första delen av duodenum.

Det mindre omentum löper från leverns nedre yta (mellan porta hepatis och navelsprickan) till magsäckens mindre krökning och den första delen av duodenum. Den fria högra kanten av det mindre omentum kallas det hepatoduodenala ligamentet (HDL). Den omentala (epiploiska) foramen (Winslow) bakom HDL leder till den mindre säcken (omental bursa).

Den högra och den vänstra leverkanalen förenas utanför levern i dess hilum (porta hepatis) för att bilda den gemensamma leverkanalen (CHD). Den cystiska gången förenas med CHD för att bilda gallgången (common bile duct eller CBD), som går nedåt i HDL tillsammans med den egentliga hepatiska artären till vänster om den och portvenen bakom den. Den övre gränsen för diametern hos den normala CBD är 6-7 mm.

CBD har supraduodenala, retroduodenala (bakom den första delen av duodenum), infra-/intraduodenala eller retropankreatiska (i en ränna eller sulcus bakom eller en tunnel genom den övre halvan av bukspottkörtelhuvudet) och intraduodenala (intramurala) delar.

Den terminala delen av CBD förenas med den terminala delen av ductus pancreas i pankreashuvudet för att bilda en gemensam kanal (kallad hepatopankreatisk ampulla när den är utvidgad), som löper genom den mediala duodenalväggen och mynnar på kupolen av den större duodenalpapillen, ett bröstvårtsliknande utskjutande parti på medialväggen av det mellersta segmentet av den andra delen (C-slingan) av duodenum. Både ampulla och papilla är eponymt relaterade till Vater.

Den större duodenala papillen täcks av ett halvcirkelformigt huva-liknande slemhinneveck överst. En glatt muskelsfinkter (av Oddi) finns runt CBD:s och bukspottkörtelhuvudkanalens gemensamma kanal och förhindrar återflöde av duodenalsaft i de två kanalerna. Två andra individuella glatta muskelsfinkter finns runt de terminala delarna av CBD (Boydens sfinkter) och pankreashuvudkanalen innan de förenas. Dessa förhindrar återflöde av bukspottkörteljuice till CBD och av galla till pankreashuvudkanalen.

Celiacastammen (axis) grenar sig från den främre ytan av aorta i nivå med T12-L1 och delar sig i den gemensamma hepatiska artären (CHA), mjältartären och den vänstra gastriska artären. CHA löper på den övre gränsen av bukspottkörtelns proximala kropp. Den avger den gastroduodenala artären (GDA) och fortsätter som den egentliga leverartären i HDL till höger om CBD och framför portvenen. Den egentliga leverartären delar sig sedan i höger och vänster grenar.

Cystisk artär är en gren av höger leverartär som avgår bakom CBD; den ligger i Calot-triangeln, där den delar sig i en främre och en bakre gren och försörjer gallblåsan. Calot-triangeln bildas av leverns undersida, den cystiska ductus cysticus och den gemensamma leverkanalen. Den cystiska artären avger också små grenar till den cystiska gången. Det är inte en ändartär; blodtillförseln kommer till gallblåsan från levern i gallblåsans bädd också.

Ingen namngiven cystisk ven existerar; flera små kolecystohepatiska vener dräneras från gallblåsan till de intrahepatiska grenarna av portalvenen i levern (segment IV och V) och kan resultera i multipla bilobära levermetastaser. Små kolecystiska vener kan rinna från gallblåsans hals i Calot-triangeln till huvudportvenen i det hepatoduodenala ligamentet.

CBD får sin blodtillförsel underifrån från den egentliga hepatiska artären, GDA, den högra gastriska artären och de bakre övre pankreasoduodenala artärerna.

Subserosala och submucosala lymfkärl dräneras från gallblåsan till den cystiska lymfkörteln i Lund längs den cystiska artären i Calot-triangeln mellan den cystiska ductus cysticus och CHD. Två vägar för lymfatisk spridning har beskrivits från gallblåsan. Huvudflödet går till höger om HDL (pericholedokala, pankreasoduodenala och aortocavala lymfkörtlar); en alternativ väg går till vänster om HDL (pericholedokala, leverartär, celiakal och para-aortiska lymfkörtlar).

Den cystiska lymfkörteln är inte en sentinell lymfkörtel för gallblåsan; gallblåsecancer kan sprida sig direkt till lymfkörtlarna i porta hepatis eller HDL utan att den cystiska lymfkörteln är involverad. Lymfkörtlar kan finnas i HDL eller till och med utanför, även om den cystiska lymfkörteln är negativ. Subserosala lymfkärl i gallblåsan rinner ut i subkapsulära lymfkärl i levern.

Gallblåsan får parasympatisk nervförsörjning från den högra vagus genom dess hepatiska gren; sympatikusförsörjning kommer från T 7-9 genom plexus celiacus.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.