Patella löper i ett spår i den främre delen av lårbenet som kallas trochlea. Den löper genom detta spår när vi böjer och sträcker knäet. Patella griper in i trochlea mellan tio och trettio graders böjning. Muskler och ligament hjälper till att balansera patella i trochlea.

1. Quadriceps senan – Quadricepsmuskeln förankrar sig i patella via quadriceps senan.
2. Iliotibialbandet – ett stort vävnadsband i den yttre delen av vårt lår förankrar sig i tibia. En spänning i detta kan antingen leda till smärta på grund av att vår patella inte följer med på rätt sätt eller ge oss smärta genom hela bandets förlopp som kallas Iliotibialbandsyndrom.
3. Lateral retinaculum-band på den yttre delen av patella hjälper till att stabilisera knäskålen så att den inte kan förskjutas inåt eller i medial riktning. Ibland kan retinaculum bli stramt och orsaka att vår patella antingen lutar eller subluxerar i utåtriktad, eller lateral, riktning.
4. Medialt patellofemoralt ligament – detta ligament förbinder vårt lårben med den inre delen av patella. Det går sönder när vi får patella ur led. Dessutom kan det sträcka sig antingen på grund av skada eller på grund av slapp vävnad och orsaka en subluxation.
5. Patellasena – denna sena förankrar vår patella i skenbenet.

PATELLAR TILT

Individen med en stram lateral retinaculum kan uppleva smärta utan någon skada på patellas brosk. Majoriteten av individerna svarar på sjukgymnastik, tejpning och modifiering av skorna. De som fortsätter att ha symtom kan vara en kandidat för en lateral release. Bilderna nedan visar bilder där det laterala retinaculum skärs av med hjälp av en värmesond.

När det laterala retinaculumet har identifierats skär värmesonden av vävnaden. Retinaculumets tättande effekt elimineras och kommer att ärra i ett förlängt läge.

PATELLAR SUBLUXATION

Röntgenbilder kan identifiera personer med en patella som subluxerar, eller spårar, utanför trochlea. Detta kan orsaka smärta och i vissa fall orsaka för tidigt broskslitage på den yttre delen av artikulationen mellan patella och trochlea. Återigen behandlas detta vanligtvis med sjukgymnastik, tejpning och anpassning av skorna. Om symtomen kvarstår omfattar de kirurgiska alternativen antingen en åtstramning av det mediala patellofemorala ligamentet eller en osteotomi av tibiaknölen.

PATELLAR DISLOCATION

Patellar dislokationer behandlas med en period av immobilisering följt av sjukgymnastik. Upprepade dislokationer behandlas med en reparation av det mediala patellofemorala ligamentet eller en tibial tuberkelosteotomi. Kirurgi är indicerat om det finns en lös kropp eller upprepade dislokationer. Redislokationsfrekvensen kan vara någonstans mellan 30-50 %.

PATELLAR CHONDROMALACIA

Det är vanligt att vi med stigande ålder utvecklar slitage antingen på patella eller trochlea. Aktiviteter som utsätter dessa områden för stor belastning är bland annat långdistanslöpning och hoppsporter. Chondromalacia behandlas med sjukgymnastik, antiinflammatoriska medel, glukosamin och kondroitinsulfat, kortikosteroidinjektioner och viskosupplementering. Fästning, låsning och svullnad kan tyda på en klaff som är mottaglig för kirurgisk behandling (kondroplastik).
Figuren nedan visar en spricka, eller sprickbildning, i patella som gav den här individen smärta i samband med fångst.

Den här individen genomgick en kondroplastik. Brosket jämnades ut med hjälp av en motoriserad rakapparat.

PATELLOFEMORAL ARTHRITIS

Artrit hänvisar till förlusten av ledbrosket i patella och/eller trochlea. Behandlingen liknar den för patellar chondromalacia. Ihållande symtom behandlas antingen med en tibialtuberkelosteotomi eller en knäprotes. Notera på bilden nedan den fullständiga förlusten av brosk på patellas undersida.

Bearbetningsalternativ för patellas instabilitet och/eller spårningsproblem

1. LATERAL RELEASE-En lateral release som utförs endast isolerat är indicerad för patellas tilt som inte har svarat på sjukgymnastik, antiinflammatoriska medel och tid.
2. MEDIAL PATELLOFEMORAL LIGAMENT REPAIR AND/OR REEFING-Det mediala patellofemorala ligamentet förbinder femur med patella. Återkommande dislokationer hos individer med friskt brosk behandlas bäst antingen med direkt reparation av ligamentet eller suturstramning av ligamentet. Detta görs via ett litet snitt. Om vävnaden är av dålig kvalitet används en av våra hamstringsenor för att återskapa ligamentet. Individer med normalt brosk och subluxation kan behandlas med en artroskopisk åtstramning av ligamentet med suturer.
3. TIBIAL TUBERCLE OSTEOTOMY-För individer med problem med patellar tracking och betydande broskskador utförs en tibial tubercle osteotomi. Benfästet för patellasenen lossas från tibia (skenbenet) och förskjuts och fixeras på plats med två skruvar. Detta underlättar inte bara patellas spårning och stabilitet utan minskar också symtom relaterade till artrit.

Kvadriceps- eller patellasena-ruptur

Ruptur av quadriceps- eller patellasena behandlas med brådskande kirurgisk reparation.