Vilka tester bör ingå i den första utvärderingen av infertilitet?

Kostnader för fertilitetstester och behandlingar

• Läkaren kommer att ställa frågor för att försöka få ledtrådar om orsaken till din infertilitet.
• Dessa frågor kommer att gälla din medicinska, kirurgiska, gynekologiska och obstetriska historia samt vissa frågor om livsstil.
• En genomgång av journaler från andra fertilitetsläkare som du har träffat är också viktig.

Fysisk undersökning

• En riktad fysisk undersökning som kan inkludera ett ultraljud av bäckenet bör utföras.
• Ultraljud kan hjälpa oss att upptäcka avvikelser med livmodern, äggledarna och/eller äggstockarna. Vi kan ibland se tecken på ärrbildning i bäckenet, t.ex. när en äggstock verkar sitta fast i livmodern.
• Vi får information om kvinnans potential för adekvat äggstocksstimulering med läkemedel genom att räkna antrala folliklar.

Bedömning av ovariereserven

• Detta är en mycket viktig bedömning av en kvinnas återstående äggreserv
• Det görs med hjälp av blodprov och ultraljud:
  • Blod – dag 3 FSH-, LH- och östradiolhormonprov och AMH-hormonnivåer
  • Ultraljud – bedömning av ovarievolym och antal antrala folliklar

Bedömning av adekvat ägglossning

Det här kan göras på en mängd olika sätt. Ungefär 25 % av all infertilitet orsakas av en ägglossningsstörning. En typ av ägglossningsstörning, polycystiskt ovariesyndrom, behandlas effektivt med läkemedel.

Seminanalys

Seminanalysen är ett mycket viktigt test och bör göras tidigt i utvärderingsprocessen. Om en allvarlig spermafel upptäcks bör testningen av den kvinnliga partnern ändras och behandlingen kan omedelbart riktas mot spermaproblemet.

• Omkring 25 % av all infertilitet orsakas av en spermafel och 40-50 % av infertilitetsfallen har en spermafel som huvudorsak, eller som en bidragande orsak.

Blodprov

Avhängigt av det enskilda parets situation kan det behövas olika blodprov på antingen kvinnan eller mannen. Blodprover som kan behövas är dag 3 follikelstimulerande hormon (FSH), luteiniserande hormon (LH), östradiol (E2), AMH, prolaktin, testosteron (T), progesteron (P4), 17-hydroxiprogesteron (17-OHP), tyroxin (T4), sköldkörtelstimulerande hormon (TSH).

Om det finns en historia av återkommande missfall (2 eller fler) görs ofta en lupus antikoagulantia (LAC) och antikardiolipinantikroppar (ACL) samt andra tester.

Immunologiska tester har inte visat sig ha något värde hos infertilitetspatienter utan en historia av 2 eller fler missfall.

Testning av rörens genomsläpplighet och livmoderhålans normalitet med ett hysterosalpingogram

Hysterosalpingogrammet, eller HSG, görs för att bedöma anatomin i livmoderns endometriehåla och äggledarna. HSG planeras vanligtvis mellan dag 6 och 13 i cykeln – efter blödning och före ägglossning.

• Detta test utförs vanligtvis på en röntgenanläggning
• Omkring 25 % av all infertilitet beror på en rörfaktor

Laparoskopi

• Det här är ett kirurgiskt ingrepp och bör inte utföras förrän de grundläggande testerna har gjorts på båda parter.
• I vissa fall kommer laparoskopi för infertilitet att indikeras för att leta efter ärrbildning i bäckenet eller endometrios
• Då framgångskvoten för in vitro-befruktning har förbättrats dramatiskt under de senaste 20 åren, görs laparoskopi för infertilitet mycket mindre än tidigare.
• De flesta par hoppar över den invasiva laparoskopiska operationen och gör behandlingar med intrauterina inseminationer och sedan IVF om inseminationerna inte lyckas.