Långsiktiga resultat efter trakeostomi är generellt sett dåliga och kostnaderna för hälso- och sjukvården är höga, särskilt för äldre patienter, visar resultaten av en stor retrospektiv studie.

Andrei Malov/Thinkstock

De nuvarande verktygen för att förutsäga utfallet som stöd för beslutsfattande om trakeostomi är begränsade, skriver Anuj B. Mehta, MD, från National Jewish Health i Denver, och kollegor. ”Den här studien ger en ny och djupgående inblick i mortalitet och vårdutnyttjande efter trakeostomi som inte tidigare beskrivits på befolkningsnivå.”

I en studie som publicerades i Critical Care Medicine granskade forskarna data från 8 343 icke-kirurgiska patienter som vårdats på sjukhus i Kalifornien mellan 2012 och 2013 och som fick en trakeostomi för akut andningssvikt.

Totalt var 1-årsdödligheten för patienter som fick trakeostomi (det primära utfallet) 46,5 %, med en sjukhusdödlighet på 18,9 % och en 30-dagarsdödlighet på 22,1 %. Lunginflammation var den vanligaste diagnosen för patienter med andningssvikt (79 %) och en del hade ytterligare en diagnos, t.ex. svår sepsis (56 %).

Patienter i åldern 65 år och äldre hade betydligt högre dödlighet än patienter under 65 år (54,7 % jämfört med 36,5 %). Patienternas medelålder var 65 år, cirka 46 % var kvinnor och 48 % var vita. Medianöverlevnaden för vuxna i åldern 65 år och äldre var 175 dagar, jämfört med en medianöverlevnad på mer än ett år för yngre patienter.

Sekundära utfall omfattade utskrivningsdestination, återinläggning på sjukhus och vårdutnyttjande. En majoritet (86 %) av patienterna skrevs ut till en anläggning för långtidsvård, medan 11 % skickades hem och cirka 3 % skrevs ut till andra destinationer.

Nästan två tredjedelar (60 %) av patienterna återinfördes till sjukhus inom ett år efter trakeostominering, och återinförandet var vanligare bland äldre vuxna, jämfört med yngre (66 % vs. 55 %).

Det var dessutom drygt en tredjedel av alla patienter (36 %) som tillbringade mer än 50 % av sina levnadsdagar på sjukhus i kortvarig akutvård, och denna andel var betydligt högre för patienter i åldrarna 65 år och äldre, jämfört med patienter under 65 år (43 % jämfört med 29 %). I genomsnitt var den totala sjukhuskostnaden för patienter som överlevde det första året efter trakeostomi 215 369 dollar, utan någon signifikant skillnad i genomsnittskostnad mellan olika åldersgrupper.

Studieresultaten begränsades av flera faktorer, bland annat användningen av data från en enda stat, möjlig felklassificering av faktureringskoder och oförmåga att mäta livskvalitet, påpekade forskarna.

Hursomhelst, ”våra fynd av hög dödlighet, låg medianöverlevnad för äldre patienter, höga återinskrivningsfrekvenser, potentiellt betungande kostnader och informativa utfallsbanor ger en betydande insikt i de långsiktiga resultaten efter trakeostomi”, konstaterade de.

Dr Mehta och flera kollegor rapporterade att de fått finansiering från National Institutes of Health. Forskarna hade inga ekonomiska konflikter att avslöja.