Varje månad gör The Clinical Advisor en ny klinisk artikel tillgänglig före tryckning. Glöm inte att delta i omröstningen. Resultaten kommer att publiceras i nästa månads nummer.
Kliniker träffar ofta patienter med vanliga smittsamma sjukdomar. Vuxna patienter med exponering för barn kan vara särskilt sårbara för att få barnsjukdomar. Därför är det viktigt att vårdgivare som vårdar vuxna också är bekanta med vanliga barnsjukdomar och förstår hur de yttrar sig hos vuxna. Hand- och mul- och klövsjuka (HFMD) är en sådan vanlig barnsjukdom. Även om HFMD vanligtvis är lindrig och självbegränsande hos både barn och vuxna är det möjligt att presentationen är mycket allvarligare och i sällsynta fall leder till hjärnhinneinflammation. I allmänhet uppträder HFMD med de mycket mildare symtom som diskuteras i denna översikt, men som ändå kan vara plågsamma. I denna utredning av HFMD ingår ett nyligen presenterat fall för att öka klinikernas förmåga att känna igen och behandla HFMD hos vuxna populationer.
Vad är HFMD?
HFMD är en smittsam sjukdom som orsakas av enterovirus – oftast coxsackievirus (CV) A16 eller enterovirus (EV) 71.1 Den beskrevs för första gången 1958 i samband med ett utbrott i Toronto, Ontario, Kanada,2,3 och förekommer oftast hos barn. HMFD överförs via fekal-orala, oral-orala och respiratoriska vägar. Viruset kan hittas i saliv, sputum, nässlem, blåsvätska och avföring från en infekterad person. Viruset sprids snabbt genom nära personlig kontakt, droppar i luften, kontakt med avföring eller kontakt med kontaminerade föremål, t.ex. dörrhandtag och leksaker. Mindre vanligt är att HFMD kan överföras om någon sväljer dåligt behandlat vatten i en simbassäng som har förorenats med avföring som innehåller viruset.4
Fortsätt läsa
Epidemiologi
HFMD är känt över hela världen, med rapporterade utbrott i flera länder. Australien har till exempel rapporterat stora utbrott av EV 71 HFMD sedan 1986. Det senaste utbrottet, där 119 barn behövde läggas in på sjukhus efter att ha fått feber, letargi, myoklonus och hudutslag på grund av EV 71, pågick från december 2012 till maj 2013.5
I USA är HFMD inte ett rapporteringsbart tillstånd. Fullständig statistik om prevalens och incidens finns därför inte tillgänglig. Stora utbrott är sällsynta i USA men förekommer ofta i Asien.5 Statistik förs i Kina och cirka 1 900 000 fall och fyra dödsfall rapporterades 2015. Världshälsoorganisationen tillhandahåller rapporter som är tillgängliga varje månad.6
Vilket av följande beskriver bäst din erfarenhet av hand-, fot- och klövsjuka?
Överföring
Viruset har en inkubationstid på 4-6 dagar, varefter feber, sjukdomskänsla, halsont med blåsor och sedan handblåsor utvecklas. Viremi uppstår när viruset replikerar på platser som hud, slemhinnor, centrala nervsystemet och andra organ.6,7 Även om drabbade personer är mest smittsamma under den första veckan kan de förbli smittsamma i cirka 4 till 8 veckor efter insjuknandet på grund av kvarvarande virusutskiljning i avföringen.8 Ibland har personer (särskilt vuxna) inga symtom men kan ändå överföra viruset. HFMD överförs inte till eller från husdjur eller andra djur.4 Överföring sker vanligtvis mellan familjemedlemmar. Utbrotten tenderar att vara säsongsbetonade i tempererade klimat och inträffar oftare på våren och sommaren.3
Tillstånd och symtom
I USA orsakas det typiska fallet av HFMD av CV A16 och inträffar under de varmare månaderna hos barn som är yngre än 10 år.9 Medianåldern för smittade barn är 19 månader, och endast 24 % av barnen uppvisar typiska tecken och symtom på HFMD. Barnen har till en början illamående och eventuellt feber. Dessa följs av karakteristiska mukokutana vesikulära lesioner i orofarynx och på händer och fötter. Det tar 7-10 dagar innan symtomen och lesionerna försvinner. Fallet kan vara allvarligare och långvarigare hos barn som är yngre än 2 år, inklusive spädbarn. I ett typiskt fall är bullae sällsynta10 , men en tredjedel av patienterna får utslag på fötter eller skinkor11 , som försvinner efter ungefär en vecka.
Komplikationer
Troligtvis är komplikationer ovanliga. Förlust av fingernaglar och tånaglar kan förekomma men är tillfällig och naglarna växer tillbaka utan behandling.12,13 Det har rapporterats sällsynta fall av viral meningit som krävde sjukhusvård. Ännu mer ovanligt är hjärninflammation eller förlamning, vilket vanligtvis är förknippat med EV 71-infektion.14
Coxsackevirus A6-infektion
På senare tid har det inträffat allvarliga världsomspännande utbrott av HFMD som orsakats av en stam av coxsackievirus som är mindre vanlig än EV 71 eller CV A16. Denna nyligen erkända stam, CV A6, drabbar både barn och vuxna. CV A6-stammen identifierades för första gången i Finland 2008 under ett stort utbrott av HFMD. Senare utbrott upptäcktes i hela Asien och Europa.16 Ett utbrott av CV A6 HFMD inträffade i Israel under vintermånaderna16; CV A6 HFMD diagnostiserades hos fem patienter mellan december 2012 och februari 2013. Förekomsten av detta kluster av fall under vintern är inte typisk för HFMD i tempererade områden.1 På Boston Children’s Hospital vintern 2012 hade åtta barn mellan 4 månader och 3 år HFMD orsakad av CV A6. Sjukdomen kännetecknades dessutom av periorala lesioner och lesioner på händernas dorsala ytor.17
Från numret av Clinical Advisor av den 01 september 2017
.