Hur lång tid tar det att återhämta sig från menisksträckan utan kirurgi? Om min menisk inte läker av sig själv ska jag låta mig opereras? Om du ska opereras för en meniskbristning eller inte beror på vad vi vet om huruvida kirurgi hjälper. Tyvärr talar den forskning som visar att detta vanliga ingrepp är effektivt emot kirurgi. Låt oss ta en närmare titt.

Meniskusrevs grunderna? Kan ett meniskbråck läka på egen hand utan operation?

Innan vi går in på återhämtningstiden för meniskbråck utan operation, ska vi gå igenom lite. Menisken är en figur 8-formad struktur som fungerar som en distans mellan lår- och skenbenet i knäet. Den har flera zoner baserade på blodtillförsel där det bästa blodflödet finns på utsidan och det minsta på insidan. Dessa zoner kallas röd-röd (mycket blodtillförsel), röd-vit (viss blodtillförsel) och vit-vit (ingen blodtillförsel). Diagrammet här är ett tvärsnitt av menisken som visar dessa tre olika områden.

Varför är allt detta viktigt? Därför att var rivningen är belägen avgör dess läkningspotential. Ripsningar i den röd-röda zonen (utanför menisken) har större sannolikhet att läka och revor i den röd-vita zonen kan läka. Men tårar i den vit-vita zonen är osannolikt att läka. Om revan läker bör det ta 6-8 veckor (1). Om du har en reva i den yttre halvan av menisken är det därför rimligt att fokusera på meniskrevs läkningstid utan operation. Men om din reva inte läker eller om den är i den del av menisken som inte läker, vad ska du då göra?

Lär dig mer om Regenexx-behandlingar för meniskproblem i knäet.

Vad händer om du låter en trasig menisk vara obehandlad?

Det som är intressant med den här frågan är att de flesta människor över 35 år har meniskrevor som de inte känner till. Betydande forskning visar tydligt att meniskbristningar är ungefär lika vanliga som rynkor och ofta ungefär lika viktiga. Att lämna en meniskspricka obehandlad är därför oftast ingen stor sak, eftersom många av dina vänner gärna har dem och inte känner till dem alls.

Hur kan jag förbättra mina chanser att menisken läker på egen hand?

Enligt min erfarenhet kan du förkorta menisksprickans återhämtningstid utan kirurgi genom att använda en avlastande stödställning. Detta är ett specialiserat stöd som du kan köpa på nätet och som trycker eller drar på den motsatta sidan av revan för att avlasta den trasiga menisken. Om du till exempel har en medial meniskbristning kan du använda en medial avlastare i 4-6 veckor. Om du har en lateral meniskbristning använder du en lateral unloader. Dessa kan köpas på nätet för några hundra dollar eller så täcker de flesta försäkringsbolag dem också.

Fungerar meniskoperation?

Om din menisk inte läker eller åtminstone om din knäsmärta inte försvinner, vet vi då om kirurgi kommer att fungera? Meniskoperation är trots allt ett av de vanligaste ortopediska ingrepp som utförs idag. Svaret för den vanligaste typen av operation som kallas artroskopisk partiell meniskektomi (APM) är ett bestämt ”nej”. Hur kan det komma sig? Låt oss granska.

Vi har tre studier på mycket hög nivå som visar att oavsett vad det är för fel på ditt knä (meniskbristning med eller utan artrit eller låsning) är operationen inte bättre än ett falskt ingrepp eller sjukgymnastik (4-6). Många kirurger kommer att hävda att dessa studier endast tittade på svaren hos stora grupper av människor och att de är bättre på att välja ut vem som kommer att svara. Vi har dock nu nyare forskning som visar att det inte finns någon identifierbar undergrupp av patienter som kommer att svara på APM (7).

I själva verket börjar vi se att avlägsnandet av den rivna delen av menisken som sker vid APM kan orsaka mer artrit (2,3). Varför? Förfarandet ökar sannolikt krafterna på brosket genom att ta bort delar av meniskspacern, som sannolikt fortfarande har en viss skyddande effekt även när den är trasig.

Följ med på ett kostnadsfritt Regenexx Knee Meniscus Webinar

Kan man behandla ett meniskbråck utan kirurgi?

Några lovande injektionsbaserade behandlingar för att förbättra återhämtningstiden för meniskbråck utan kirurgi undersöks, och en del har visat sig vara fördelaktiga. Båda tillvägagångssätten fokuserar på att påskynda läkningen i vävnaden. Den ena är att exakt injicera platelet-rich plasma (PRP) i menisken med hjälp av ultraljudsstyrning (8). Injektion av mesenkymala stamceller från benmärg har också visat sig lovande (9). Vi har använt båda dessa tekniker i mer än ett decennium med goda kliniska resultat när det gäller att hjälpa patienter att undvika meniskoperation.

Framgången? Återhämtningstiden för meniskbristningar utan kirurgi är 6-8 veckor. Om ditt knä inte förbättras ska du dock inte anmäla dig till den vanligaste ortopediska operationen som kallas APM eftersom den har visat sig vara ineffektiv trots att den används flitigt. Under tiden finns det nyare tekniker för att hjälpa knät.

(1) Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. The knee meniscus: management of traumatic tears and degenerative lesions. EFORT Open Rev. 2017;2(5):195-203. Publicerad 2017 maj 11. doi: 10.1302/2058-5241.2.160056

(2) Fairbank, TJ. Förändringar i knäleden efter meniskektomi. Vol. 30B, NO. 4, Nov 1948 https://3n30av2dln0g4fmlc03hpv0p-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2013/10/Fairbank-Menisectomy-causes-Arthritis-Journal-of-Bone-and-Joint-Surgery-1948.pdf

(3) Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniskbristningar: effekten av meniskektomi och reparation på intraartikulära kontaktytor och stress i det mänskliga knäet. En preliminär rapport. Am J Sports Med. 1986 Jul-Aug;14(4):270-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%203755296

(4) Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis N Engl J Med. 2013;368(18):1675-1684. doi:10.1056/NEJMoa1301408

(5) Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL; Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study (FIDELITY) Group. Artroskopisk partiell meniskektomi jämfört med skenoperation vid degenerativ meniskruptur. N Engl J Med. 2013 Dec 26;369(26):2515-24. doi: 10.1056/NEJMoa1305189.

(6) Beaufils P, Pujol N. Behandling av traumatiska meniskbristningar och degenerativa menisklesioner. Rädda menisken. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(8S):S237-S244. DOI: 10.1016/j.otsr.2017.08.003

(7) Pihl K, Ensor J, Peat G, Englund M, Lohmander S, Jørgensen U, Nissen N, Fristed JV, Thorlund JB. Wild goose chase – inga förutsägbara patientundergrupper gynnas av meniskoperation: patientrapporterade resultat av 641 patienter 1 år efter operation. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(1):13-22. doi: 10.1136/bjsports-2018-100321.

(8) Kaminski R, Maksymowicz-Wleklik M, Kulinski K, Kozar-Kaminska K, Dabrowska-Thing A, Pomianowski S. Short-Term Outcomes of Percutaneous Trephination with a Platelet Rich Plasma Intrameniscal Injection for the Repair of Degenerative Meniscal Lesions. En prospektiv, randomiserad, dubbelblind, parallellgrupp, placebokontrollerad studie. Int J Mol Sci. 2019;20(4):856. Publicerad 2019 feb 16. doi: 10.3390/ijms20040856

(9) Vangsness CT Jr, Farr J, Boyd J, Dellaero DT, Mills CR, LeRoux-Williams M. Adult human mesenchymal stem cells delivered via intra-articular injection to the knee following partial medial meniscectomy: a randomized, double-blind, controlled study. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jan 15;96(2):90-8. doi: 10.2106/JBJS.M.00058.