Den åldrande befolkningen och övergången till värdebaserade betalningsmodeller är utan tvekan de två mest omvälvande krafterna inom hälso- och sjukvården. Ändå misslyckas betalare och leverantörer alltför ofta med att se, övervaka och hantera de individer som oproportionerligt mycket kommer att påverkas av effekterna av denna samlade storm.

De är de ”osynliga hemmaboende”, uppskattningsvis 2 miljoner sköra, funktionsnedsatta och sårbara vuxna som

• inte kan besöka sin primärläkarmottagning
• har allvarliga funktionsnedsättningar, funktionshinder och/eller flera kroniska sjukdomar
• kan behöva palliativ vård eller vård i livets slutskede
• ofta inte tas om hand av sjukdomsspecifika behandlingsprogram
• som står för ungefär hälften av de 5 % av patienterna med de högsta kostnaderna.

Vem tillhandahåller primärvård i hemmet?

De flesta HBPC-leverantörer arbetar i samarbete med tvärvetenskapliga team som kan inkludera

• primärvårdsläkare
• sjuksköterskor
• sjuksköterskeassistenter
• sjuksköterskor
• socionomer
• sjuksköterskor med akutmottagningar
• farmaceuter.

HBPC-leverantörer arbetar med stora och små hälso- och sjukvårdssystem, organisationer för ansvarsfull vård, organisationer för administrerad vård och läkarmottagningar. De erbjuder olika typer av programmodeller som är anpassade för att tillgodose de unika behoven hos olika befolkningsgrupper och samhällen.

När HBPC är mest framgångsrik?

En nyckel till framgång är att välja rätt patienter – de som verkligen är i riskzonen, som inte träffar primärvårdsleverantörer och som är storanvändare av hälso- och sjukvårdstjänster. Detta kräver en kombination av uppgifter om hälsovårdsförmåner och expertisen hos specialutbildade HBPC-läkare och andra vårdgivare som följer riktlinjerna för praxis från American Academy of Home Care Medicine.

Kritiska delar av framgångsrika HBPC-modeller inkluderar

• detaljriktad vårdkoordinering av ett tvärprofessionellt team
• bestämmande av rätt blandning av läkar- och sjukskötersketjänster
• kontinuitet i vården i alla miljöer, inklusive lämplig användning av kvalificerad hemsjukvård och hospicetjänster
• samma dagars brådskande hembesök för att möjliggöra tidiga kliniska insatser och förhindra undvikbara akutmottagningar och sjukhusvistelser
• användning av bärbar teknik för diagnostik och vård på distans
• förstå vårdtagarnas värderingar och önskemål
• skapa långsiktiga, tillitsfulla relationer med vårdtagare och deras anhörigvårdare.

Hur ersätts HBPC?

Mer än 2,5 miljoner hembaserade primärvårdsbesök som gjordes förra året gällde patienter som var inskrivna i Medicare, Medicaid, dubbla Medicare-Medicaid-planer, Medicare Advantage och andra kommersiella hälsoplaner. I takt med att sjukvården fortsätter att övergå till värdebaserade betalningar antar allt fler HBPC-program med full service avgiftsstrukturer per medlem/per månad. Andra deltar i riskdelningsarrangemang, däribland de 17 HBPC-program som deltar i CMS demonstrationsprojekt Independence at Home (IAH).

Om du vill kontakta AAHCM för mer information kan du kontakta Brent Feorene, 440.871.2756. För mediaförfrågningar, vänligen kontakta Kathleen Hertzog.