– Läsionens egenskaper och lokalisering. / Bildningsstadier. / Bilder. / Utbrottsfrekvens och incidens. / Normala läkningsegenskaper.

Cankersår / Aphthous ulcer identification.

Tandläkare skiljer cancersår (särskilt ”recurrent minor aphthous ulcers”, den typ av cancersår som drabbar 80 % av de drabbade) från andra typer av munsår med hjälp av:

1. Deras utseende.
2. Din placering och den typ av vävnad som de har bildats på.
3. Det faktum att de är återkommande (har upplevts upprepade gånger).

Patientens anamnes spelar också en viktig roll vid identifiering och differentiering från andra typer av lesioner Som Herpes. – En persons tandläkare kommer att vara intresserad av tecken och symtom som inträffade och specifikt inte inträffade. Både omedelbart före och sedan under de olika stadierna av deras sårbildning och den slutliga läkningsprocessen.

Ingen medicinsk testning (t.ex. biopsi, odling) är vanligtvis involverad för att ställa en diagnos. Alla ovanstående fynd kan tillsammans förväntas ge tillräckliga bevis för identifiering på egen hand. De mikroskopiska egenskaperna hos cancersår är ospecifika.

Hur ser cancersår ut? – Stadierna.

Notera: De tidsramar som vi har tilldelat de olika stadierna som beskrivs nedan överlappar varandra, på grund av att det som upplevs av en person varierar.

Steg 1 – (2 till 48 timmars varaktighet)

Den tidigaste indikationen på att ett cancersår håller på att bildas innebär inga synliga tecken.

Istället är det som märks en känsla av stickningar, klåda, sveda eller domningar i det område där lesionen slutligen kommer att bildas. (Dessa tecken kallas ”prodromala” symtom.)

Steg 2 – (18 till 72 timmars varaktighet)

Under denna tidsram kommer de första synliga tecknen på den utvecklande lesionen att ha börjat visa sig.

• Området där såret kommer att bildas börjar förvandlas till ett rodnat cirkulärt område på huden. (Formellt kallad ”erytematös makulatur”.)
• I takt med att lesionens utveckling fortskrider kan makulaturen förvandlas till en liten, eventuellt vitaktig, papel (fast, lätt upphöjt område).
• Under detta skede kommer området att börja ulcerera och förstoras. (Sårbildningsprocessen börjar i hudens basala lager och avancerar sedan till de mer ytliga lagren ovanför.)

Bilder på cancersår (aftussår).

Steg 3 – (1 till 14 dagars varaktighet)

Utseende (av det typiska fullt utvecklade cancersåret).

• I grundformen är lesionen ett enskilt ytligt sår som har en symmetrisk rund eller oval form. (Flera samtidiga lesioner är möjliga.)
• Cankersår är vanligtvis inte mer än 1/4 tum i diameter (3 till 5 mm).

Fysiska kännetecken för ett cancersår.

Såren har en gråaktig membranbelagd central ulceration med en omgivande röd kant. Huden runt lesionen ser normal ut.

• Lesionens centrum (ulcerationen) utvecklar ett löst fastsittande membranliknande hölje (ett pseudomembran) som lätt kan lossna.

  (Membranet är pyogent till sin natur, vilket innebär att det består av celler, föreningar och skräp som härrör från den inflammatoriska process som har orsakat ulcerationen.)

• Initialt har membranet en huvudsakligen gulvit färg. När läkningen så småningom fortskrider tenderar den att få en mer gråvit nyans.
• En kant bestående av ett band av erythematös (rödaktig) vävnad kommer att omge ulcerationen.

  Umfattningen av denna röda halo är karakteristiskt omskriven (väldefinierad) och regelbunden (inte hackig).

• Huden som ligger utanför lesionens rödaktiga kant ser normal och frisk ut.

Andra karakteristiska tecken och symtom.

• Canker sår är vanligtvis smärtsamma. Graden av obehag som upplevs kan verka oproportionerlig i förhållande till lesionens storlek.

  Sjuka personer begränsar ofta sina orala rörelser, de typer av livsmedel de äter och gynnar sårets yta för att inte utlösa smärta.

• Det finns inga utmärkande systemiska kännetecken som är förknippade med mindre aphtösa sår, såsom att personen har illamående (känner sig allmänt dålig) eller feber.

▲ Avsnittsreferenser – Neville, Akintoye, Chavan, Casiglia, Scully, Dunlap

Kan en person ha mer än en lesion åt gången?

Ja, utbrott av flera, samtidiga cancersår kan förekomma.

• Ovanligtvis är det maximala antalet sår som bildas vid en och samma tidpunkt sex eller färre.
• Om flera cancersår utvecklas är det mer troligt att de är utspridda i stället för att vara samlade.
• I det fall två sår bildas intill varandra kan de kombineras till ett enda större och oregelbundet format sår (i motsats till den klassiska runda eller ovala formen).

▲ Avsnittsreferenser – Neville

Är de smittsamma?

• Nej, cancersår är varken smittsamma eller infektiösa.

Var bildas cancersår?

De bildas karakteristiskt sett bara på de ”lösa” (rörliga) vävnaderna i munnen, det vill säga de områden där huden inte är tätt bunden till benet undertill. Dessa platser omfattar i allmänhet de ”icke-keratiniserade” (mjukare, mindre sega) vävnaderna i munnen.

Lokalisering, lokalisering, lokalisering.

En viktig aspekt av identifiering av cancersår bygger på det faktum att de karakteristiskt sett bara bildas i vissa delar av munnen. Dessa platser är, listade här i ordning efter de platser/vävnader som påverkas mest:

Där kankersår vanligtvis bildas.

Såren bildas på de ”lösa” vävnaderna i munnen.

• Läpparnas och kindernas insida.
• Tungans undersida (ventral yta).
• Mukobuccalvecket (den djupa rännan där huden på käkben och läppar/ kinder möts).
• Mundbotten.
• Den mjuka gommen.
• Mandelområdena.

(Listad i ordning efter de platser/vävnader som påverkas mest.)

Mindre vanliga platser.

Och även om det är sällsynt är det möjligt att cancersår bildas på keratinerade vävnader. Detta inkluderar tungans övre (dorsala) yta, tandköttsvävnaden som omger en persons tänder, den hårda gommen eller till och med läpparnas kant (vermelionkanten).

▲ Avsnittsreferenser – Neville, Dunlap

Helande av cancersår.

Helande tidsramar.

Canker sore (recurrent minor aphthous ulcers) läker karakteristiskt sett inom en viss tidsram.

Det som upplevs kan därför användas för att bekräfta identifiering av lesioner.

• Ett sår läker vanligtvis inom 4 till 14 dagar, även om vissa kan läka på så lite som 3 till 5.

  Smärtan som är förknippad med lesionen börjar vanligtvis avta runt dag 3 till 4.

• I de flesta fall är läkningen händelselös och resulterar inte i någon kvarstående ärrbildning.
• Varje sår som inte har läkt inom en tidsram på 2 veckor bör utvärderas av en tandläkare.

  (Utöver just lesionsdifferentiering finns det en annan större typ av aftonsår som karakteristiskt nog har en förlängd läkningstid.)

Läkningens utseende.

• Ny hudtillväxt (epitelisering) kommer att börja vid sårets kanter och sedan närma sig från alla håll när läkningsprocessen fortskrider.
• Den ursprungliga gulvita färgen på pseudomembranet som täcker ulcerationens yta kommer att övergå till ett mer gråvitt utseende när epiteliseringsprocessen fortskrider.

  Naturligtvis kommer denna beläggning att successivt ersättas i kanterna av ny rosa hud när lesionens storlek krymper.

• Den röda gränsen från det ursprungliga såret kommer att förbli tydlig under de tidiga stadierna av läkningsprocessen. Sedan, när den nya hudvävnaden mognar, kommer rötan i kanten att blekna. Fullständig läkning och ett normalt utseende kommer att återvända till det drabbade området inom den tidsram som anges ovan.

▲ Sektionsreferenser – Woo, Casiglia, Scully

Hur ofta bildas cancersår?

En annan viktig aspekt av identifiering av cancersår innebär att korrelera egenskaper som är förknippade med deras förekomst.

Uppbrottsfrekvens.

• När en person har upplevt ett första utbrott är sannolikheten för återfall stor, även om frekvensen med vilken detta sker kan vara ganska varierande.
• En frekvens på ett utbrott var 1:a till 3:e månad kan betraktas som typisk (omfattar ungefär 50 % av de personer som får dem). 30 % av dem som drabbas har att göra med deras närvaro varje månad.

  Detta innebär att många människor endast kommer att plågas av några få episoder per år, medan andra kommer att uppleva nästan kontinuerliga utbrott och därför aldrig kommer att vara helt fria från magsår under någon längre tid.

Incidensfrekvens/prevalens.

• De flesta källor tenderar att föreslå att cirka 20 % av den allmänna befolkningen drabbas av cancersår, även om de faktiska rapporterna från studier har varierat från 5 % till 66 %.
• En persons första utbrott kommer vanligtvis att äga rum mellan 10 och 20 års ålder, för att sedan minska i frekvens och svårighetsgrad med åldern.

  Lesioner är vanligast hos personer i åldrarna 10 till 40 år. 80 % av de drabbade får sin första lesion före 30 års ålder.

• Det har föreslagits att kvinnor är mer benägna att drabbas av sår än män, men inte alla studier bekräftar detta faktum.

• En familjär (genetiska detaljer) predisposition verkar finnas. Barn med föräldrar som får cancersår har 90 % chans att också få dem, jämfört med 20 % chans för dem vars föräldrar inte får dem.
• En persons risk verkar inte vara relaterad till ras. Men personer som bor i Nordamerika löper större risk att drabbas av dem, till skillnad från personer som bor i andra världsomspännande geografiska områden.
• Nonrökare och personer i högre socioekonomiska grupper löper större risk att drabbas av utbrott.

▲ Referenser till avsnittet – Akintoye, Woo, Ship, Ship, Chavan, Neville

Vad är ”större aftonsår”?

Cancersår som vi har beskrivit ovan kallas formellt för ”återkommande mindre aftonsår”. De är den typ av cancersår som 80 procent av de drabbade upplever.

Bortom dessa ”mindre” sår finns det en annan typ av aftonsår som kallas ”major aphthae” eller Sutton-sår. Och i jämförelse med den mindre varianten är de stora, djupa sår vars läkning är karakteristiskt långsammare och mer smärtsam.

Karakteristik.

• I motsats till mindre aphter bildas den större sorten på alla typer av oral vävnad (både keratinerade och icke-keratinerade vävnader). De bildas ofta på läpparna, den mjuka gommen eller svalget.
• De kan närma sig 1/2 tum (eller mer) i diameter och kan orsaka regional svullnad eller till och med svullnad i ansiktet.
• Herställningen av dem tar vanligtvis mellan 10 och 40 dagar. Det kan dock ta några månader (även när nya sår bildas).
• Helandet är ofta förknippat med ärrbildning.

▲ Avsnittsreferenser – Chavan, Neville