Efter en akut överdosering kan toxicitet uppstå från hydrokodon eller paracetamol.
Tillstånd och symtom
Hydrokodon: Allvarlig överdosering med hydrokodon kännetecknas av andningsdepression (minskning av andningsfrekvens och/eller tidalvolym, Cheyne-Stokes andning, cyanos), extrem somnolens som utvecklas till stupor eller koma, slapphet i skelettmusklerna, kall och kladdig hud och ibland bradykardi och hypotoni. Vid allvarlig överdosering kan apné, cirkulationskollaps, hjärtstillestånd och död inträffa.
Acetaminofen: Vid överdosering av acetaminofen: dosberoende, potentiellt dödlig levernekros är den allvarligaste biverkningen. Renal tubulär nekros, hypoglykemiskt koma och koagulationsdefekter kan också förekomma. Tidiga symtom efter en potentiellt hepatotoxisk överdosering kan omfatta: illamående, kräkningar, diaphores och allmänt illamående. Kliniska och laboratorieindikationer på levertoxicitet kan inte vara uppenbara förrän 48 till 72 timmar efter intag.
Behandling
En överdosering av ett eller flera läkemedel med hydrokodon och paracetamol är en potentiellt dödlig polydrogöverdosering, och samråd med en regional giftinformationscentral rekommenderas. Omedelbar behandling omfattar stöd för kardiorespiratorisk funktion och åtgärder för att minska läkemedelsabsorptionen. Syre, intravenösa vätskor, vasopressorer och andra stödåtgärder bör användas på lämpligt sätt. Assisterad eller kontrollerad ventilation bör också övervägas.

Vid överdosering av hydrokodon bör man i första hand se till att återupprätta ett adekvat andningsutbyte genom att skapa öppna luftvägar och införa assisterad eller kontrollerad ventilation. Narkotikaantagonisten naloxonhydroklorid är en specifik antidot mot andningsdepression som kan uppstå till följd av överdosering eller ovanlig känslighet för narkotika, inklusive hydrokodon. Eftersom hydrokodons verkningstid kan vara längre än antagonistens, ska patienten hållas under fortsatt övervakning och upprepade doser av antagonisten ska administreras vid behov för att upprätthålla en adekvat andning. En narkotisk antagonist ska inte administreras i avsaknad av kliniskt signifikant andnings- eller kardiovaskulär depression. Magdekontaminering med aktivt kol bör administreras strax före N-acetylcystein (NAC) för att minska den systemiska absorptionen om man vet eller misstänker att intag av paracetamol har skett inom några timmar efter presentationen. Serumnivåer av paracetaminofen bör erhållas omedelbart om patienten presenterar sig 4 timmar eller mer efter intag för att bedöma potentiell risk för hepatotoxicitet; paracetaminofennivåer som tas mindre än 4 timmar efter intag kan vara vilseledande. För att uppnå bästa möjliga resultat bör NAC administreras så snart som möjligt vid misstanke om hotande eller utvecklad leverskada. Intravenös NAC kan administreras när omständigheterna utesluter oral administrering.

Kraftig stödbehandling krävs vid allvarlig förgiftning. Förfaranden för att begränsa den fortsatta absorptionen av läkemedlet måste vara lätt utförda eftersom leverskadan är dosberoende och inträffar tidigt i förloppet av förgiftningen.