Papillomvirus är vanliga i djurriket, men varje virus kan bara infektera en enda art. Humana papillomvirus (HPV) kan orsaka en rad olika sjukdomstillstånd. Många HPV är sexuellt överförbara och i denna artikel diskuteras endast de sexuellt överförbara HPV.
Symtom och orsakande agens
HPV är icke-höljda DNA-virus som infekterar celler i hud och slemhinnor.
De flesta som smittas av infektion med humant papillomvirus (HPV) har inga symtom och tar snabbt bort viruset från sin kropp. Hos andra människor orsakar dock vissa typer av lågrisk-HPV:er genitala vårtor. Andra HPV-typer är den främsta orsaken till livmoderhalscancer och förknippas med anal-, penis-, mun- och halscancer. Dessa kallas högrisk-HPV:er.
HPV är främst känt för sin roll i att orsaka livmoderhalscancer. Två stammar av viruset – stammarna 16 och 18 – beräknas vara ansvariga för 70 % av fallen av livmoderhalscancer, vilket leder till cirka 500 000 nya fall och 270 000 dödsfall i världen varje år. Det finns ett dussintal andra högrisk-HPV-stammar som tillsammans står för de övriga 30 % av livmoderhalscancerfallen.
HPV är mycket vanligt: en studie visade att nästan 27 % av kvinnorna i åldern 14-59 år testade positivt för en eller flera HPV-stammar. Det är troligt att siffrorna för män är liknande. Mer än 80 % av kvinnorna kommer att ha smittats av genitalt HPV när de når 50 års ålder.
Transmission
HPV överförs sexuellt genom hud-till-hudkontakt. Analt, oralt och vaginalt sex, liksom genital till genital kontakt, fungerar alla som genom att människor kan överföra viruset. Eftersom kondomer inte täcker alla potentiellt infekterade eller smittsamma områden hindrar de inte HPV-spridning på ett tillförlitligt sätt, men de erbjuder helt klart en viss nivå av skydd mot HPV och de flesta andra könssjukdomar. En person som är infekterad med HPV kan överföra viruset även om han eller hon inte har några synliga tecken på infektion.
Behandling och vård
De flesta HPV-infektioner försvinner av sig själva och kräver ingen behandling. När vårtor utvecklas kan läkare vanligtvis ta bort dem med medicinska behandlingar eller med kirurgiska tekniker. Ibland återkommer vårtor och kan bli bestående.
Cancerrelaterade komplikationer till följd av HPV och behandling av komplikationer diskuteras i nästa avsnitt. Regelbunden screening av kvinnor för livmoderhalscancer är dock ett effektivt verktyg för att avbryta förändringar i livmoderhalsen som kan leda till cancer. Enligt U.S. Preventive Services Task Force:
”USPSTF rekommenderar screening för livmoderhalscancer hos kvinnor i åldrarna 21-65 år med cytologi (Pap-utstryk) vart tredje år eller, för kvinnor i åldrarna 30-65 år som vill förlänga screeningintervallet, screening med en kombination av cytologi och testning av humant papillomvirus (HPV) vart femte år.”
Komplikationer
Högrisk HPV-infektioner kan orsaka förändringar i cellerna i livmoderhalsen och andra områden som kan leda till cancer. Om de drabbade vävnaderna upptäcks tidigt kan de avlägsnas med hjälp av kryokirurgi (frysning av lesionerna) eller andra kirurgiska tekniker. Om de inte upptäcks och avlägsnas kan cancer utvecklas. Vanliga behandlingar för livmoderhalscancer är avlägsnande av hela eller delar av livmoderhalsen, avlägsnande av andra drabbade områden som livmodern och omgivande lymfkörtlar samt kemoterapi och/eller strålning. Kirurgiska ingrepp i något skede av behandlingen kan leda till komplikationer i samband med graviditet och förlossning.
Cancer i vulva, anus och hals kan behandlas kirurgiskt och/eller med kemoterapi och strålning.
Varje år (senaste uppgifter från 2012) inträffar cirka 12 000 nya fall av livmoderhalscancer hos kvinnor i USA. Denna siffra omfattar inte fall av kvinnor som diagnostiseras och behandlas för HPV-relaterade precancertillstånd. Ungefär 4 000 dödsfall inträffar årligen i USA till följd av livmoderhalscancer. Omkring 9000 fall av HPV-relaterad anal- och halscancer hos kvinnor rapporteras årligen. Hos män förekommer cirka 12 000 fall av HPV-relaterad cancer per år.
En sällsynt komplikation till HPV innebär att viruset överförs från mor till barn: under födseln kan ett spädbarn utsättas för viruset och utveckla ett tillstånd som kallas Recurrent Respiratory Papillomatosis. Vårtor kan utvecklas i barnets hals och luftvägar, vilket leder till andningssvårigheter, hes röst och sväljproblem.
Tillgängliga vacciner och vaccinationskampanjer
Den amerikanska läkemedelsmyndigheten Food and Drug Administration godkände Gardasil (HPV4), ett vaccin från Merck mot fyra typer av HPV, år 2006. FDA godkände 2009 ett annat vaccin, Cervarix (HPV2) från GlaxoSmithKline, som skyddar mot två högrisktyper av HPV. Ett niovalent vaccin (HPV9, Gardasil 9) godkändes 2014. Alla HPV-vacciner använder bara ett protein från skalet på vissa HPV-typer: de innehåller inget viralt RNA eller DNA och kan därför inte orsaka sjukdom. HPV-vaccinerna har visat sig vara effektiva när det gäller att förebygga precancerösa förändringar i livmoderhalsen och precancerösa analförändringar hos kvinnor och män som orsakas av cancerframkallande HPV-stammar med hög risk. HPV4 och HPV9 ger dessutom skydd mot flera lågrisk HPV-typer som orsakar vårtor.
Aktuella amerikanska rekommendationer och riktlinjer från Advisory Committee on Immunization Practices för HPV-vaccination av kvinnor och män är följande:
Den rekommenderade åldern för HPV-vaccination av kvinnor är 11-12 år. Vaccinserien kan administreras så tidigt som vid 9 års ålder. Uppfångningsvaccinering rekommenderas för kvinnor i åldern 13-26 år som inte tidigare vaccinerats.
ACIP rekommenderar rutinmässig vaccination av män i åldern 11 eller 12 år med HPV4 eller HPV9. Vaccinationsserien kan påbörjas från och med 9 års ålder. Vaccination med HPV4 eller HPV9 rekommenderas för män i åldern 13-21 år som inte har vaccinerats tidigare eller som inte har slutfört serien. Män i åldern 22-26 år kan vaccineras.
För alla ungdomar ges vaccinet som en 2-dos serie om serien påbörjas före 15 års ålder. Om serien påbörjas vid 15 års ålder ges 3 doser vaccin.
Källor och vidare läsning
Center for Disease Control and Prevention. Cervical cancer statistics. Uppdaterad 2017-06-07. Tillgänglig 2018-01-25.
CDC. HPV och män- Faktablad. Uppdaterad 07/14/2017. Tillgänglig 01/25/2018.
CDC. Hur många cancerfall är kopplade till HPV varje år. Uppdaterad 03/03/2017. Tillgänglig 01/25/2018.
CDC. Rekommendationer om användning av quadrivalent vaccin mot humant papillomvirus hos män – Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR. 60(50);1705-1708. Tillgänglig 2018-01-25.
CDC. Användning av 9 valent human papillomvirusvaccin – uppdaterade HPV-vaccinationsrekommendationer från Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 27 mars 2015. 64(11);300-304. Tillgänglig 2018-01-25.
GAVI Alliance. Stöd för vaccin mot humant papillomvirus. Accessed 01/25/2018.
Kreimer, A.R., et al. Efficacy of a bivalent HPV 16/18 vaccine against anal HPV 16/18 infection among young women: En nested analys inom Costa Rica Vaccine Trial. Lancet Oncol. 2011; 12: 862-70
Meites, E., Kempe, A., Markowitz, L.E. Use of a 2-Dose Schedule for Human Papillomavirus Vaccination – Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:1405-1408. Tillgänglig 2018-01-25.
RRP Foundation. Vad är återkommande respiratorisk papillomatos? Accessed 01/25/2018.
U.S. Preventive Service Task Force. Livmoderhalscancer: Screening. Tillgänglig 2018-01-25.
Villa, L.L. HPV profylaktisk vaccination: De första åren och vad man kan förvänta sig från och med nu. Cancer Letters. 2011; 305:106-112.
För att läsa PDF-filer, ladda ner och installera Adobe Reader.
Senaste uppdatering 25 januari 2018
.