DISKUSSION

En omfattande litteratursökning identifierade mycket få fall av insulinmissbruk.1-4 Av de få fall som har publicerats framgår dock att problemet med insulinmissbruk kan vara mycket mer utbrett än dessa få isolerade fall. En källa inom kroppsbyggarbranschen avslöjade att ”minst 10 %” av hans 450 regelbundna patienter erkände att de använde insulin och att de flesta av dem fick insulin från diabetiska vänner.2 Eftersom insulin har en halveringstid på fyra minuter i människokroppen försvinner det snabbt och skulle vara mycket svårt att upptäcka. Även om det upptäcks är det omöjligt att skilja det från idrottsutövarens eget insulin. Det är därför en mycket attraktiv potentiell missbruksdrog.3

Den primära kolhydratkällan under träning är muskelglykogenlagren. Ju större muskelglykogenlagren är, desto längre är träningstiden till utmattning.5 Insulin fungerar i synergi med steroider. Steroiderna ger upphov till ny muskelmassa medan insulin hämmar katabolismen i muskler och lever genom att öka syntesen av glykogen och proteiner och främja inflödet av glykogen och aminosyror i muskelcellerna före en tävling, vilket förbättrar uthålligheten.2 Detta uppnås genom att ta glukos och insulin samtidigt under ett par timmar med hjälp av en teknik som kallas hyperinsulinaemisk clamp.5

Insulin har varit ett receptbelagt läkemedel i Storbritannien sedan 1998, och dess användning är förbjuden hos icke-diabetiska idrottare av Internationella olympiska kommittén.6 Det finns dock inte mycket som hindrar diabetiker från att ge eller sälja sitt insulin till idrottare och kroppsbyggare. För att hjälpa till att förstå omfattningen av drogmissbruket bland kroppsbyggare har Tricker et al1 konstaterat att 54 % av de manliga och 10 % av de kvinnliga kroppsbyggarna erkände att de regelbundet använde steroider, och Rich et al3 har konstaterat att mer än en miljon elitidrottare och fritidsidrottare använder prestationshöjande droger i USA och att så många som 25 % av dem som missbrukar anabola androgena steroider samtidigt missbrukar insulin. Det fanns två uppenbara skäl till varför steroidanvändning är så utbredd. För det första ”uppfattades steroidanvändning som en viktig faktor för att vinna tävlingar”, och för det andra kunde ”betydande vinster i styrka” uppnås genom att inkludera anabola steroider som en del av träningsregimen trots de rapporterade negativa biverkningarna”.1

Metoden för insulinmissbruk tycks vara relativt enkel och spridas genom mun till mun. De flesta användare injicerar 10 IE vanligt insulin och konsumerar sedan sockerhaltig mat och dryck.3 Hypoglykemiska händelser undviks därmed vanligen.

De anabola egenskaperna hos insulin som används hos den hypoinsulinemiska (diabetiska) patienten är välkända; konceptet om ett anabolt tillstånd som induceras av hyperinsulinemi är dock mycket mindre väl underbyggt. Fysiologisk hyperinsulinemi stimulerar enligt uppgift aminosyretransporten i mänsklig skelettmuskulatur.7 Banadonna et al7 hävdar att detta kan spela en roll när det gäller att bestämma det totala samtidiga svaret på insulin i muskelaminosyra-/proteinmetabolismen. Även om insulin hämmar proteinnedbrytning observeras stimulering av bulkproteinsyntes under hyperinsulinemi endast när samtidig hyperaminoacidemi förekommer.7

Insulinmissbruk hos kroppsbyggare är ett ökande problem, och det här fallet belyser några av de potentiella faror som kan drabba dem som missbrukar insulin utan medicinsk övervakning. Denna verksamhet bedrivs i det fördolda, ofta utan att de närmast anhöriga känner till den. Hos vår patient kunde detta ha fördröjt diagnos och behandling, med potentiellt allvarliga konsekvenser.

Slutsats

Det finns många anekdotiska och teoretiska fördelar med insulinmissbruk hos kroppsbyggare, inte minst att det inte går att upptäcka med för närvarande tillgängliga tester. Denna potentiellt dödliga drog har dock allvarliga konsekvenser om saker och ting går fel, särskilt eftersom den vanligen används i hemlighet utan att ens nära och kära känner till det. Detta innebär att användaren riskerar att utveckla hypoglykemi under längre perioder långt borta från eventuell medicinsk hjälp, vilket kan leda till koma och död.4