Syfte: Användningen av intravenöst acetylcystein för indikationer som inte är märkta, särskilt akut leversvikt som inte är orsakad av paracetamol (NAI-ALF), allvarlig alkoholhepatit och kontrastinducerad nefropati (CIN), granskas.

Sammanfattning: I.V. acetylcystein används oftast som antidot vid överdosering av paracetamol på grund av dess förmåga att öka nivåerna av glutation, men det används också för att behandla NAI-ALF och svår alkoholhepatit och för att förebygga CIN. Även om de i.v. och orala formuleringarna av acetylcystein har utvärderats för dessa indikationer, har de flesta studierna undersökt den i.v. formen. I.v. acetylcystein används vid behandling av NAI-ALF för att förbättra syretillförseln till levern. En stor randomiserad studie av 173 vuxna med NAI-ALF oavsett etiologi och encefalopati av vilken grad som helst visade på en allmän förbättring av den transplantationsfria överlevnaden, särskilt för patienter med låggradig encefalopati, även om den totala överlevnaden inte förbättrades. När acetylcystein används för att behandla svår alkoholhepatit fungerar i.v. acetylcystein som en antioxidant och glutathionkälla. En prövning av 174 patienter med svår alkoholhepatit visade att patienterna hade 28-dagars överlevnadsfördel när de behandlades med acetylcystein; förbättring hos patienter med hepatorenalt syndrom noterades också. När acetylcystein används för att förebygga CIN ger i.v. acetylcystein antioxidanter och vasodilatation. Fördelen för denna indikation är begränsad till surrogatmarkörer som serumkreatinin och hos patienter med flera riskfaktorer för utveckling av CIN.

Slutsats: Data om användningen av i.v. acetylcystein för behandling av NAI-ALF och svår alkoholhepatit och för förebyggande av CIN är inte entydiga, även om vissa bevis stöder användningen i vissa populationer.