NuvaRing utsågs till en av årets bästa uppfinningar inom hälsovård av TIME Magazine 2001. Det var ett nytt alternativ för preventivmedel som gjorde det möjligt för kvinnor att slippa ta dagliga piller, få injektioner eller sätta in ett hormonellt implantat. NuvaRing är den första preventiva vaginala ringen (CVR) som godkänts i USA och är en flexibel, självadministrerande, genomskinlig ring som innehåller gestagen (etonogestrel) och östrogen (etinylestradiol). Dessa hormoner frisätts kontinuerligt (i genomsnitt 0,12 mg/dag etonogestrel och 0,015 mg/dag etinylestradiol) när de förs in i slidan. NuvaRing är fortfarande en populär metod för hormonellt preventivmedel idag.
Efter att ha funnits på marknaden i nästan två decennier har användningen av vaginalringar ökat och användningen kan anpassas efter patienternas behov, till exempel att hoppa över den månatliga uttagsblödningen. Enligt tillverkarens förskrivningsinformation uppnås maximal effektivitet när ringen sätts in i slidan kontinuerligt i tre veckor och sedan avlägsnas i en vecka för att möjliggöra en månatlig uttagsblödning – vilket efterliknar den naturliga menstruationscykeln. Förskrivare kan dock skriva ut recept med olika bruksanvisningar. Regimer för kontinuerlig användning kan ordineras så att en ny vaginalring sätts in var tredje eller fjärde vecka utan en ringfri vecka. Patienter som använder ett regim för kontinuerlig användning (utan en ringfri vecka) kommer sannolikt inte att uppleva en abstinensblödning. Genombrottsblödningar eller oplanerade blödningar kan dock förekomma med regimer för kontinuerlig användning.
Vad finns det för belägg för att använda vaginalringen i fyra veckor i stället för de vanliga tre veckorna?
Hertillverkaren uppger att NuvaRing fortfarande är ett effektivt hormonellt preventivmedel om den sätts in i fyra veckor (i stället för de vanliga tre veckorna), men tillverkaren rekommenderar att man tar bort den under en ringfri vecka innan man sätter in en ny ring för maximal preventiv effekt. Ovulationshämning för att förhindra graviditet bibehålls med insättning av CVR i upp till 4 veckor. Tillverkaren rekommenderar dock att man utesluter graviditet vid placeringar längre än 4 veckor innan man sätter in en ny ring.
Vissa systemiska biverkningar av CVR är jämförbara med orala preventivmedel med liknande förekomst av huvudvärk och viktökning. CVR har dock en ökad risk för lokala vaginala biverkningar som vaginit (12,2 % för CVR jämfört med 6,8 % för orala preventivmedel) och vaginala flytningar (4,8 % för CVR jämfört med 1,6 % för orala preventivmedel). Patienter som använder CVR rapporterar mindre illamående och bröstömhet jämfört med patienter som använder orala preventivmedel. Biverkningar kan vara relaterade till skillnaderna i serumnivå mellan CVR och orala preventivmedel. Biotillgängligheten av etinylestradiol är likartad mellan CVR och orala preventivmedel med 55,6 % respektive 43-55 %. Biotillgängligheten för progestin i CVR-preparat är dock nästan dubbelt så hög, 100 %, jämfört med 64 % i orala preventivmedel. NuvaRings bipacksedel innehåller försiktighetsåtgärder för kolhydrat- och lipidmetaboliska effekter, högt blodtryck, huvudvärk, livmoderblödning, vaskulära risker, leversjukdom och toxiskt chocksyndrom.
Toxiskt chocksyndrom har sällan rapporterats med CVR-användning, även om det är en potentiell risk. I tabellen nedan sammanfattas de bevis som hittats i kliniska studier av förlängd CVR-användning.
Tabell 1. Sammanfattning av kliniska studier av förlängda regimer av den preventiva vaginala ringen (CVR).
| Studietitel
(PubMed ID, Year) |
Syfte | Design (studiestorlek) | Resultat | Slutsats |
| Utvidgade regimer av den kombinerade preventiva vaginala ringen som innehåller etonogestrel och etinylestradiol: Effekter på lipidmetabolism
21757057 (2011) |
För att utvärdera lipidförändringar med kontinuerlig CVR-användning i ett år | Prospektiv kohort (n=75) av kontinuerlig användning i 3 månader, följt av en ringfri vecka | Signifikant ökning av totala triglycerider | Utvidgad CVR-användning kan orsaka lipidförändringar, men denna biverkning liknar oral eller parenteral östrogenanvändning |
| Utvidgade regimer av den kombinerade preventiva vaginalringen: Utvärdering av kliniska aspekter
20159178 (2010) |
För att utvärdera symtom, kroppsvikt och blodtrycksförändringar vid kontinuerlig CVR-användning i ett år | Prospektiv kohort (n=75) av kontinuerlig användning i 3 månader, följt av en ringfri vecka | Mindre irritabilitet, mindre dysmenorré, ökad kroppsvikt (inom ett förväntat intervall), inga förändringar i blodtrycket | Utvidgad CVR-användning tolereras väl med vissa icke-kontraceptiva fördelar (humör, mindre smärtsam menstruation) |
| Utvidgade regimer av den kombinerade preventiva vaginalringen: Cykelkontroll
19835716 (2009) |
För att jämföra menstruationsmönster hos kvinnor som använder förlängd CVR eller orala preventivmedel | Prospektiv kohort (n=75 på CVR, 75 på oralt preventivmedel) med kontinuerlig användning i 3 månader, följt av en preventivmedelsfri vecka | Signifikant minskning av totala antalet dagar med blödning och spotting för båda metoderna, Något lägre för oral väg | Kontinuerlig oral användning kan resultera i mindre menstruation, men CVR erbjuder mer förutsägbar menstruationscykelkontroll med mindre oplanerade blödningar |
| Frekvens och hantering av genombrottsblödningar vid kontinuerlig användning av den transvaginala preventivmedelsringen: En randomiserad kontrollerad studie
18757653 (2008) |
För att utvärdera blödningsmönster med kontinuerlig CVR | Prospektiv kohort (n=74) på CVR i kontinuerliga 6 månader. Grupp 1 hade inga ringfria dagar. Grupp 2 instruerades att ta bort CVR i 4 dagar om blödning uppstår och återinsätta samma ring | Grupp 2 upplevde färre dagar med blödning jämfört med grupp 1 | En 4-dagars ringfri period hjälpte till att lösa genombrottsblödning bättre jämfört med kontinuerlig användning av ringen utan ringfria perioder |
- Agile Therapeutics. Specialistläkemedelsföretag för kvinnohälsa . Jefferies; 2016. Tillgänglig från: Länk
- Barreiros FA, Guazzelli CAF, Barbosa R, Torloni MR, Barbieri M, Araujo FF. Utökade regimer av den kombinerade preventivmedlet vaginalring som innehåller etonogestrel och etinylestradiol: effekter på lipidmetabolismen. Kontraception. 2011;84(2):155-9.
- Barreiros FA, Guazzelli CAF, Barbosa R, Assis FD, Araújo FFD. Utökade regimer av den preventiva vaginala ringen: utvärdering av kliniska aspekter. Kontraception. 2010;81(3):223-5.
- Bästa uppfinningar 2001 . Tid. Time Inc.; 2001. Tillgänglig från: Länk.
- Guazzelli CAF, Barreiros FA, Barbosa R, Araújo FFD, Moron AF. Utökad behandling av den vaginala preventivringen: kontroll av cykeln. Preventivmedel. 2009;80(5):430-5.
- Kerns J, Darney P. Contraceptive Vaginal Ring. I: Schreiber C, redaktör. UpToDate. .: UpToDate; 2017. Tillgänglig via länk.
- Merck & Co. NuvaRing: Höjdpunkter i den föreskrivande informationen. 2018. Tillgänglig från: Link.
- NuvaRing. DrugDex utvärderingar. I: Micromedex 2.0 . Ann Arbor, MI: Truven Health Analytics. c2018. Tillgänglig från länk
- Sulak PJ, Smith V, Coffee A, Witt I, Kuehl AL, Kuehl TJ. Frekvens och hantering av genombrottsblödning vid kontinuerlig användning av den transvaginala preventivringen. Obstetrics & Gynecology. 2008;112(3):563-71.
Om författaren:
Christine Yu studerar farmaci på fjärde året vid University of California San Francisco School of Pharmacy i San Francisco, Kalifornien.