Abstract
Idiopatisk ansiktsförlamning, även känd som Bell’s palsy, har en negativ effekt på livskvaliteten. Även om prognosen är god i de flesta fall kan en betydande andel av de drabbade individerna få följdverkningar som kan påverka deras liv negativt. Genom att använda terapeutiska åtgärder så tidigt som möjligt kan prognosen förbättras. Denna artikel beskriver den framgångsrika användningen av laser-fotobiomodulering som en enda terapi hos en patient med Bell’s palsy och bekräftar möjligheten att använda denna terapeutiska modalitet som ett bra val, eftersom det är en terapi som är smärtfri, bekväm och utan systemiska biverkningar. Resultaten visar att adekvat användning av laser-fotobiomodulering kan vara ett effektivt terapeutiskt alternativ för patienter med Bell’s palsy, oavsett ålder, vilket förkortar den återhämtningstid som erhålls med konventionella terapier och undviker följdsjukdomar. Ytterligare studier behövs för att upprätta adekvata protokoll.
1. Introduktion
Idiopatisk ansiktsförlamning, även känd som Bell’s palsy, är den vanligaste formen av ansiktsförlamning och står för 60 till 75 % av fallen . Detta tillstånd påverkar den sjunde kranialnerven och kännetecknas av akut, unilateralt insjuknande som äventyrar funktion och estetik och utövar en avsevärd inverkan på de sociala, yrkesmässiga och psykologiska aspekterna av livet för de drabbade personerna .
Etiologin för detta tillstånd är fortfarande oklar . Vissa aspekter anses dock vara möjliga utlösande faktorer, t.ex. genetiska faktorer, virusinfektioner, autoimmuna sjukdomar, diabetes mellitus, graviditet, borrelia, känslomässiga faktorer och stress . Nya studier pekar dessutom på reaktivering av herpes simplex-virus och/eller herpes zoster (bältros) som möjliga utlösande faktorer för förlamning .
Diagnosen kan erhållas genom klinisk undersökning, men kompletterande undersökningar kan vara användbara, särskilt för att klarlägga differentialdiagnosen i förhållande till vissa sjukdomar, såsom Ramsay Hunt-syndromet , borrelia och lymfom .
Incidensen av Bells pares är mellan 23 och 35 fall per 100 000 personer . Den vanligaste åldersgruppen för debut av ansiktsförlamning är mellan 30 och 50 år , men barn kan drabbas , vilket är en situation som förtjänar en ännu mer detaljerad utredning . De första symptomen omfattar uppkomsten av öronvärk flera dagar före förlamningens början som kräver analgesi . Tillståndet sträcker sig från mild till fullständig förlamning av den drabbade sidan av ansiktet .
Olika behandlingar har föreslagits för att uppnå ett snabbt tillfrisknande utan betydande följdsjukdomar. Sådana behandlingar inkluderar botulinumtoxin , akupunktur, kinesiotape , ansiktsuttrycksövningar , kortikoider, antivirala läkemedel, elektrisk stimulering och laser-fotobiomodulering (L-PBM) .
Förekomsten av Bell’s palsy under graviditet kräver integrerad uppföljning med det prenatala medicinska teamet. Personer med diabetes kan drabbas av ovanliga konsekvenser, till exempel hörselnedsättning . Permanenta talsvårigheter och ett samband med temporomandibulära störningar har också beskrivits .
En del studier har genomförts för att förutsäga prognosen och kvantifiera graden av funktionsnedsättning vid Bell’s palsy . Även om prognosen är god, med fullständig eller adekvat återhämtning i 70-85 % av fallen , är förkortning av återhämtningstiden en gemensam angelägenhet för både de drabbade personerna och den hälso- och sjukvårdspersonal som ansvarar för behandlingen av detta tillstånd. Om man tidigt vidtar åtgärder för att påskynda återhämtningsprocessen leder det till bättre resultat. Laser-fotobiomodulering som administreras med lämpliga protokoll av utbildad personal har visat sig vara ett bra alternativ för att påskynda återhämtningsprocessen hos både vuxna och barn.
2. Fallbeskrivning
AMFC, en 71-årig kvinnlig patient, presenterade en plötsligt insjuknande av ensidig ansiktsförlamning som föregicks av smärta i käkmusklerna (masseter och temporal). Hon sökte sig till akutmottagningen den 4 mars 2018. Efter kranietomografi för differentialdiagnos i förhållande till en eventuell övergående stroke var neurologens diagnos Bell’s palsy. I vår första utvärdering (figurerna 1 och 2) klassificerade vi fallet som grad V (svår) enligt House-Brackmann-skalan (tabell 1). Denna klassificering kommer att beskrivas närmare senare i diskussionsämnet. Laser-fotobiomodulering föreslogs och inleddes den 5 mars.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1. Material och metoder
En lågnivålaser (märke: DMC™) uppmättes tidigare för att ha en utgångseffektdensitet på 100 mW med en fiberdiameter på 600 μm. Protokollet var punktuell applicering av 3.3 J per punkt (120 J/cm2), 10 sekunder vardera, i kontakt med huden, infrarött 808 nm, och applicerades på tio punkter (figur 3):(i)Punkt 1: frontalmuskel(ii)Punkt 2: temporalmuskel(iii)Punkterna 3, 4 och 5: zygomatisk muskel(iv)Punkt 6: Punkt 6: muskel buccinator(v)Punkt 7: läpplyft(vi)Punkt 8: läpparnas orbicularis(vii)Punkt 9: läpptryckare(viii)Punkt 10: masseter
3. Resultat och diskussion
Efter den femte sessionen var patientens återhämtning anmärkningsvärd, och hon var både samarbetsvillig och nöjd. Det bör påpekas att ingen annan form av terapi utfördes.
Totalt 10 sessioner hölls, till en början en session var 48:e timme; efter den femte sessionen hölls två sessioner i veckan tills tillståndet upphörde. Behandlingen avslutades den 21 april 2018. Uppföljning utfördes varannan vecka i maj och juni, följt av månatliga utvärderingar fram till idag, utan några följdsjukdomar eller återfall (figur 4). Enligt HB-skalan visar resultaten på grad I (tabell 1).
Resultaten utvärderades enligt House-Brackmann-skalan (1985).
Bell’s palsy är i allmänhet ett självbegränsande tillstånd, med återgång av funktionerna inom en sexmånadersperiod och utan några betydande följdverkningar i de flesta fall. En betydande del av patienterna har dock allvarligare tillstånd. Det uppskattas att 71 % av de drabbade individerna återhämtar sig helt, cirka 13 % uppnår endast en partiell återhämtning och cirka 4 % drabbas av allvarlig förlamning .
De konventionella terapierna omfattar läkemedelsbehandling (kortikosteroider och antivirala läkemedel), ansiktsövningar, massage, termoterapi, elstimulering, akupunktur och laser-fotobiomodulering .
När det gäller återhämtningstiden visar litteraturen att, med konventionella terapier, 69,5 % av patienterna har en god återhämtning efter 3 månader, medan 30.5 % har dåliga resultat .
Återhämtningsresultaten utvärderas ofta med hjälp av House-Brackmann-skalan, som bedömer nivåerna av ansiktsnervskada och föreslår följande ordning: normal, mjuk, måttlig, måttlig, måttlig/allvarlig, allvarlig dysfunktion och fullständig förlamning .
En del studier har visat att L-PBM förbättrar regenerationen av neuroner, med lokala och systemiska effekter, vilket direkt återställer nervstrukturen och deras kommunikation med det centrala nervsystemet. Vissa forskare har visat att laser ökar mikrocirkulationen, aktiverar angiogenes och stimulerar nervregeneration . Laser-fotobiomodulering stimulerar fotoreceptorer som finns på mitokondriernas membran och omvandlar ljusenergi till kemisk energi, vilket ökar ATP som förbättrar cellfunktioner och regeneration . En av de möjliga förklaringarna till effekterna av lågnivålaser är att den ökar aktiviteten hos de enzymer som ingår i mitokondriernas andningskedja, vilket leder till en ökning av ATP-produktionen och direkt verkar på den oxidativa stressen, som ökar vid Bell’s palsy . Lågnivålaser har också en antiinflammatorisk effekt, vilket förklaras av minskningen av proinflammatoriska cytokiner och ökningen av antiinflammatoriska tillväxtfaktorer . När inflammation är en av de faktorer som är involverade i patofysiologin för facialispares kan L-PBM förbättra återställandet av vävnadernas homeostas .
En nyligen genomförd studie rapporterar att den oxidativa stressen är hög hos personer med Bell’s pares . Eftersom en av de viktiga verkningsmekanismerna för L-PBM är återställandet av normala syrenivåer inom vävnaden, kan detta vara en viktig terapeutisk modalitet för att både minimera förekomsten av följdsjukdomar och påskynda fullständig återhämtning. Även om vissa studier har visat på sådana effekter finns det fortfarande ett behov av att upprätta standardiserade protokoll. Denna fallrapport visar att laser-fotobiomodulering, när den används i tidiga skeden, kan vara en effektiv behandling av Bell’s paralys.
4. Slutsats
Idiopatisk ansiktsförlamning (Bell’s paralys) är en händelse som har ett godartat förlopp i majoriteten av fallen, men som kan lämna följder och ha negativa sociala, yrkesmässiga och psykologiska konsekvenser. Uppenbarligen förbättrar ett tidigt insättande av terapeutiska åtgärder chanserna till ett fullständigt tillfrisknande. Laser-fotobiomodulering är ett lovande behandlingsalternativ i sådana fall. Kontrollerade kliniska prövningar behövs dock för att möjliggöra upprättandet av säkra, adekvata och individualiserade protokoll.
Intressekonflikter
Författarna deklarerar inga intressekonflikter.
Författarnas bidrag
Tanganeli JPC fick i uppdrag att göra den bibliografiska kartläggningen, orientera protokollen och skriva manuskriptet. Oliveira SSI ansvarade för utförandet av protokollen. Silva T hjälpte till med att skriva artikeln. Fernandes KPS deltog i artikelskrivandet. Motta LJ medverkade vid artikelskrivningen. Bussadori SK ansvarade för protokollens inriktning.