CLINICAL UROLOGY

Längden på mannens urinrör

Tobias. S. KohlerI; Mitchell YadvenII; Ankur ManvarIII; Nathan LiuII; Manoj MongaII

IDivisionen för urologi, Southern Illinois University, Springfield, IL
IIDivisionen för urologisk kirurgi, University of Minnesota, Minneapolis, MN
IIIDivisionen för urologisk kirurgi, Northwestern University, Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, USA

Korrespondensadress

ABSTRACT

SYfte: Kateterbaserade medicintekniska produkter är en viktig del av den urologiska utrustningen. Såvitt vi vet finns det inga befolkningsbaserade uppgifter om normal manlig urethralängd. Vi utvärderade urinrörets längd hos män med normal genitourinär anatomi som genomgick antingen avlägsnande av Foley-kateter eller vanlig cystoskopi.
MATERIALER OCH METODER: Manlig urinrörslängd erhölls hos 109 män. Efter att studiens tillstånd erhållits placerades försökspersonens penis på en lätt sträckning och katetern markerades vid penisens spets. Katetern avlägsnades sedan och avståndet från markeringen till början av den återuppblåsta ballongen mättes. Alternativt mättes urinrörslängden vid tidpunkten för cystoskopi, när cystoskopet avlägsnades. Uppgifter om ålder, vikt och längd inhämtades hos patienterna när det var möjligt.
RESULTAT: Den genomsnittliga urethralängden var 22,3 cm med en standardavvikelse på 2,4 cm. Urethralängden varierade mellan 15 cm och 29 cm. Ingen statistiskt signifikant korrelation hittades mellan uretralängd och längd, vikt, body mass index (BMI) eller ålder.
SLUTSATSER: Litteratur som dokumenterar längden på det normala urinröret hos en vuxen manlig man är knapphändig. Våra data bidrar till grundläggande anatomisk information om det manliga urinröret och kan användas för att optimera designen av genitourinära anordningar.

Nyckelord: genitourinary; catheter; urethra

INTRODUKTION

Ägypterna utvecklade det första användandet av katetrar genom att använda ett instrument tillverkat av vass som fördes in som en plugg. Termen ”kateter” härstammar från ”kathiemai”, som betyder ”att sondera” med en sond. Grekerna vidareutvecklade denna kateter genom att använda ett ihåligt metallrör som fördes in i det manliga urinröret för att tömma blåsan.

I dag är användningen av kateter allestädes närvarande och kateterbaserade medicintekniska produkter är en viktig del av det urologiska arsenalen. Sedan den utvecklades 1935 har användningen av Frederick Foleys uretruskateter förblivit allmänt utbredd med små ändringar av dess utformning. Dagens urethralkatetrar är vanligtvis 40-45 cm långa. Med den senaste utvecklingen av nya kateterbaserade behandlingar som mikrovågsbehandling av prostatan eller kryoterapi har specialiserade katetrar utvecklats. Man kan förvänta sig ytterligare ny användning av katetrar i framtiden, och kanske ett avsteg från den vanliga Foley-designen för att optimera urinblåsans dränering, minimera kostnaderna och förbättra patientens komfort. Dessutom skulle längden på flexibla och styva endoskop för transuretrala tillämpningar gynnas av en standardisering baserad på den förväntade längden på det manliga urinröret. Därför är det viktigt att definiera den genomsnittliga längden på det manliga urinröret.

Trots en omfattande litteratursökning online och en genomgång av anatomiska atlaser hittades endast en referens till den anatomiska längden på det manliga urinröret. Gray’s Anatomy beskriver en manlig urinrörslängd på 17,5 till 20 cm (1). En uttömmande genomgång av referenslistan i den ovannämnda citatet tyder dock på att det saknas stödjande bevis. I en tidigare studie där man använde sig av retrograda uretrogram noterades att den membranösa urinrörslängden varierade mellan 1 och 1,5 cm (2). I en annan studie rapporterades att den genomsnittliga längden på prostataurethran var 2,4 cm (3). Slutligen rapporterar en mer detaljerad anatomisk studie att urinrörslängden för ett manligt spädbarn är 5,6 cm (4).

MATERIAL OCH METODER

Studien påbörjades efter att IRB-tillstånd från alla deltagande institutioner erhållits. Patienterna rekryterades från ett stort Veteran’s Administration Hospital i Mellanvästern och från en privat urologisk praktik i Florida. Personer med en historia av prostatektomi eller urethral kirurgi var olämpliga för studien. För att mäta urinrörets längd användes två metoder. Majoriteten av uppgifterna från försökspersonerna erhölls vid avlägsnande av en Foley-kateter. Innan katetern avlägsnades placerades försökspersonens penis på en lätt sträckning, kateterns ballong ”knäpptes” försiktigt mot blåsans hals och katetern markerades vid penisens spets med tejp. Katetern avlägsnades sedan och avståndet från markeringen till början av den återuppblåsta ballongen mättes i centimeter (n = 79). Alternativt fastställdes uretralängden vid tidpunkten för flexibel cystoskopi när cystoskopet avlägsnades. Skopet hölls fast vid blåsans hals med penis på sträcka och cystoskopet markerades på liknande sätt med tejp vid penisens ände. Cystoskopet avlägsnades sedan och avståndet från markeringen till cystoskopets ände mättes i centimeter (n = 30). Den utsträckta penisens längd har tidigare fastställts som surrogatmarkör för den erigerade penisens längd (5). Inga mätningar av separata prostata-, membran-, bulbära- eller hängande uretralsegment erhölls. Efter avslutad mätning inhämtades ämnesuppgifter om ålder, vikt och längd hos de flesta patienter. BMI beräknades som kg/meter2. All statistik utfördes med hjälp av SPSS-programvaran.

RESULTAT

Uppgifter samlades in om 109 män. Den genomsnittliga uretrala längden var 22,3 cm med en standardavvikelse på 2,4 cm. Medelvärdena för ålder, vikt, längd och BMI (Body Mass Index) var 70,7 år, 92 kg, 1,8 meter och 28,6 kg/m2 (tabell 1). Uretralens längd varierade mellan 15 cm och 29 cm. Fördelningen av uretralslängden visas i figur-1. Ingen statistiskt signifikant korrelation hittades mellan urethralängd och vikt, längd, BMI eller ålder med hjälp av Pearsons korrelation 2-tailed test (Tabell-2).

Litteratur som dokumenterar längden på det normala manliga vuxna urinröret är knapphändig. I denna studie fastställdes den genomsnittliga uretralängden till cirka 22 cm med en standardavvikelse på 2,4 cm. Våra data bidrar till grundläggande anatomisk information om det manliga urinröret och kan användas för att optimera utformningen av genitourinära anordningar. Nuvarande konstruktioner har en genomsnittlig längd på omkring 40-45 cm, oavsett lumenstorlek (tabell 3). Denna konstruktion är nästan dubbelt så lång som den genomsnittliga längden på manliga urinröret. Vår genomsnittliga bestämning av urethralängden omfattar skillnader i penislängd och prostataurethralängd, två faktorer som har en stor variation. Prostatalängden har visat sig variera från (2,5-4,5 cm) och påverkas både av basal anatomi och effekten av godartad prostatahyperplasi (6). Vår studie uteslöt dem som genomgått prostatakirurgi, men tar hänsyn till den slumpmässiga variationen i prostatastorlek som kan hänföras till godartad prostatahyperplasi i vår ålderspopulation. Eventuell variation av prostatalängden skulle förklaras av standardavvikelsen för vår bestämning av urethralängden. På samma sätt varierar penislängden i befolkningen. Vi använde sträckt penislängd i våra mätningar eftersom det är den enda validerade surrogatmarkören för erektionens längd (5). I tidigare studier har man jämfört både utsträckt och slapp penislängd med längd och inte funnit något statistiskt signifikant samband (7). Att finna en positiv korrelation mellan uretral längd och höjd har en inneboende attraktionskraft, eftersom man då skulle kunna förutsäga vilken kateterlängd som skulle vara lämplig (på samma sätt som man väljer uretrala stenter baserat på höjd). Våra resultat är dock parallella med uppgifterna om penislängd, där man inte fann någon statistiskt signifikant korrelation mellan längd eller BMI och uretralängd (p = 0,7).

Genom att mäta den totala manliga uretralängden hos våra försökspersoner kan vi få fram en medellängd och beräkna en standardavvikelse. Således bör idealisk framtida kateterdesign som syftar till att minimera överskottsbehovet av katetermaterial sträva efter en intrauretral längd på cirka 22 cm med variationer i längd 1-2 standardavvikelser över och under denna längd. Baserat på våra resultat skulle katetertillverkare kunna utforma katetrar som skulle rymma majoriteten av manliga patienters urinrör: 17 till 27 cm. Andra författare har fastställt maximal total penis- och urinrörsutvidgning, vilket ytterligare motiverar resonemanget om kortare kateterdesign (8).

SLUTSATS

Litteratur som dokumenterar längden på det normala urinröret hos en vuxen manlig vuxen är förvånansvärt knapphändig. Vår studie visade att den genomsnittliga längden på det manliga urinröret var 22,3 cm och att det inte fanns någon statistiskt signifikant korrelation mellan urinrörets längd och längd. Våra data bidrar till grundläggande anatomisk information om det manliga urinröret och kan användas för att optimera utformningen av genitourinära anordningar.

INTRESSEKONFLIKTER

Inga deklarerade.

1. Gray H: Anatomy of the Human Body (Den mänskliga kroppens anatomi). Philadelphia, Lea & Fiberger. 1985, 13th ed.

2. McCallum RW: The adult male urethra: normal anatomy, pathology, and method of urethrography. Radiol Clin North Am. 1979; 17: 227-44.

3. Rolnick HC, Arnheim FK: An anatomic study of the external urethral sphincter in relation to prostatic surgery. J Urol. 1949; 61: 591-603.

4. Parker AE: Lymfkärlen från det bakre urinröret, deras regionala lymfkörtlar och relationer till de huvudsakliga bakre abdominella lymfkanalerna. J Urol. 1936; 36:538-57.

5. Wessells H, Lue TF, McAninch JW: Penislängd i slappt och upprätt tillstånd: riktlinjer för penisaugmentering. J Urol. 1996; 156: 995-7.

6. Elshaikh MA, Angermeier K, Ulchaker JC, Klein EA, Chidel MA, Mahoney S, et al: Effect of anatomic, procedural and dosimetric variables on urinary retention after permanent jod-125 prostate brachytherapy. Urology. 2003; 61: 152-5.

7. Awwad Z, Abu-Hijleh M, Basri S, Shegam N, Murshidi M, Ajlouni K: Penile measurements in normal adult Jordanians and in patients with erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2005; 17: 191-5.

8. Da Silva EA, Sampaio FJ: Urethral extensibility applied to reconstructive surgery. J Urol. 2002; 167: 2042-5.

Korrespondensadress:
Dr. Tobias S. Köhler
Southern Illinois University School of Medicine
Division of Urology
PO Box 19638
Springfield, IL, 62794, USA
E-post: [email protected]

Accepterad efter revidering: Den här studien bedömde urinrörets längd hos 109 män i åldrarna 42-89 år vid tidpunkten för avlägsnande av Foley-katetern eller när de genomgick flexibel cystoskopi. Författarna fann en genomsnittlig urethralängd på 22,3 cm (intervall 15-29, SD 2,4) och menar att resultatet kan leda till reviderade kateterkonstruktioner med intrauretrala längder på mellan 17 och 27 cm. Det föreslås att skräddarsydda kateterlängder skulle spara på överflödigt katetermaterial, minska kostnaderna och förbättra patientens komfort. Även om resultaten är intressanta kan det inte nödvändigtvis vara så att man uppnår dessa mål genom att ändra kateterns utformning i förhållande till uppgifterna. Optimal patientkomfort kräver t.ex. tillräcklig extrauretral kateterlängd för att underlätta fastsättning av apparatur och för spänningsfri immobilisering av katetern med tejp. Dessutom skulle tillverkningen av katetrar med en sådan restriktiv längd utan tvekan orsaka problem hos den enstaka patienten med en penislängd långt över genomsnittet.

Dr K. A. Hutton
Avdelningen för barnkirurgi
University Hospital of Wales
Heath Park, Cardiff, South Glamorgan
Wales, United Kingdom
E-post: [email protected]

REDOKTRARKOMMENTAR

Albert Einstein citerades för att ha sagt: ”Allting bör vara lika enkelt som det är, men inte enklare”, och studiens utformning och metoder i den här uppsatsen skulle säkert kunna anses vara enkla. Författarna till denna studie försöker mäta längden på det normala manliga urinröret antingen genom direkta cystoskopiska mätningar (n = 30) eller genom att märka ut uretralkatetrar som är avsedda för permanent bruk innan de avlägsnas (n = 79). De fann att den genomsnittliga sträckta manliga urinrörslängden är 22 cm ± 5 cm. Enligt deras litteraturgenomgång har det inte funnits något tidigare försök till en befolkningsbaserad utvärdering av uretralslängden. Med tanke på alla de gånger som vi som urologer rör oss blint på detta område (placering av urethralkatetrar, ljud, transuretral mikrovågstermoterapi, den nya prostataspannerT) är jag förvånad över att detta är den första studien som tar upp denna fråga. Även om ingen statistiskt signifikant prediktor för uretral längd identifierades, förutspår jag att slutsatsen om uretral längd i denna studie (”enkelt uttryckt”) kommer att citeras i anatomiläroböcker i många år framöver.

Dr Benjamin K. Canales
Assistent professor i urologi
University of Florida
Gainesville, Florida, USA
E-post: [email protected]

EDITORIAL KOMMENTAR

Författarna mätte urinrörslängden hos 109 män i åldern 42-89 år och fann att den varierade mellan 15 och 29 cm (medelvärde 22,3 ± 2,4). De noterade att de katetrar som för närvarande används har en genomsnittlig längd på 40 till 45 cm, vilket är nästan dubbelt så lång som den genomsnittliga urinrörslängden hos män. De föreslår därför att framtida kateters utformning bör syfta till en intrauretral längd på 22 ± 2 cm för att minimera kostnaderna. Detta kan även tillämpas på utformningen av kateterbaserade genitourinära anordningar.

Författarna ska gratuleras till denna intressanta och oöverträffade idé. Den aktuella studien begränsas dock av det relativt lilla antalet patienter och av att gruppen patienter yngre än 42 år saknas. Författarna ska uppmuntras att bekräfta denna fråga genom att använda ett större antal patienter och inkludera alla åldersgrupper. På så sätt skulle de kanske kunna stratifiera längden på det manliga urinröret – och följaktligen den lämpliga katetern – i tre kategorier: kort, medellång och lång.