Bronkospasm

Bronkospasm är en förträngning av de stora luftvägsgrenarna i lungan. Resultatet liknar allvarlig astma med väsande andning. När det inträffar minskar luftflödet, särskilt när man andas ut (utandning). Vanligtvis behandlas bronkospasm lätt genom att fördjupa bedövningen, ta bort stimulansen eller ge läkemedel som salbutamol, aminofyllin eller steroider. Vid särskilt allvarliga reaktioner kan adrenalin behövas.

Patienter med astma eller kronisk obstruktiv lungsjukdom (COLD) och rökare kan utveckla väsande andning eller bronkospasm. Bronkospasm kan också förekomma hos tidigare friska patienter under en allergisk reaktion på grund av läkemedel eller blodprodukter eller efter aspiration av maginnehåll. Bronkospasm kan också uppstå efter sådana ingrepp som insättning av andningsrör.

Pneumothorax

I detta tillstånd tränger luft (eller en annan gas) in i det normalt tomma utrymmet mellan lungorna och bröstväggen. Om det inte upptäcks och behandlas kan detta vara livshotande eftersom gasen expanderar och komprimerar hjärtat och de stora blodkärlen i bröstet, vilket hindrar blodet från att komma in eller ut. Oftast har en patient en liten men odiagnostiserad läcka i lungans slemhinna. Detta läckage ökar vid användning av artificiell ventilation. Problemet kan uppstå spontant hos personer med medfödda svullnader (bullae) i lungorna, patienter med kronisk lungsjukdom och emfysem eller hos astmatiker. Dessutom kan lungans slemhinna av misstag punkteras av vissa injektioner runt halsen eller i bröstregionen.

Komplikationer efter anestesi

postoperativt illamående och kräkningar (PONV) är en av de vanligaste postoperativa komplikationerna och drabbar upp till 40 procent av patienterna. Den patient som mest sannolikt kräks är en ung, icke-rökande, överviktig kvinna som har genomgått gynekologisk kirurgi. Patienter med en historia av PONV och patienter med en historia av åksjuka (i bil, flygplan eller till sjöss) är också i riskzonen.

Alla anestesimedel har skyllts på varandra, men opiater eller narkotiska medel är oftast inblandade. Faktum är att anestesimedlet oftast får skulden för all PONV, även när illamående och kräkningar inträffar flera dagar efter operationen och alla spår av anestesimedlet har försvunnit från kroppen.

Andra faktorer kan bidra, bland annat:

• föroperativa tillstånd, såsom kräkningar, ökat tryck i hjärnan, förgiftning med alkohol eller andra droger
• operationer av ögonen, innerörat, testiklarna eller tonsillerna
• postoperativa tillstånd, såsom förekomst av blod i magen (som inget antiemetikum kan motverka) eller blockering av tarmen
• smärta och ångest
• närvaro av andra kräkande patienter eller lukt av mat
• snabba förflyttningar (t.ex. på en bår) eller till och med en liten höjning av huvudet från kudden
• smärtstillande medel som ges under narkos eller under den postoperativa perioden.

Många av dessa faktorer kan undvikas eller behandlas för att minska risken för att postoperativt illamående och kräkningar uppstår. Din narkosläkare gör alla försök att se till att du inte drabbas av PONV. Det är dock inte möjligt att helt förebygga denna komplikation.

Tandskador

Trots att narkosläkarna är mycket noga med att undvika kontakt med tänderna kan skador uppstå när instrument av metall eller hårdplast används för att hålla luftvägarna öppna, för att hjälpa till med att föra in andningsröret (endotrakealtuben) eller för att suga ut sekret från munnen och bakre delen av svalget. I de flesta fall uppstår skadan vid trakealintubation, i ungefär en av 1000 intubationer. Tandskador kan också uppstå när en patient biter sig fast i en oral luftväg under återhämtning från anestesi. Den kraft som genereras är tillräcklig för att bryta sönder både naturliga och restaurerade tänder och har noterats i mellan en fjärdedel och hälften av alla rapporterade fall av tandskador.

Och även om människans tänder är mycket starka blir de sprödare med åldern. Precis som att du kan bryta en tand när du äter kan samma sak inträffa under intubation. Kosmetisk tandvård, med faner, kronor eller broar, är ett särskilt problem eftersom dessa konstruktioner inte är lika starka som naturliga tänder.

Om du har genomgått tandvård, särskilt på framtänderna, bör du informera din narkosläkare om detta och diskutera eventuella problem som du kan ha. Du bör också påpeka om det finns tänder som är lösa. Du kanske kan minska risken för skador genom att få en alternativ teknik till allmän anestesi, t.ex. regional anestesi (om det är lämpligt). I vissa fall är det dock nödvändigt med allmän anestesi med en endotrakeal tub. Försök att undvika trakealintubation, till exempel genom att använda en mask, kan leda till andra komplikationer, till exempel aspiration av maginnehåll i lungorna. Vissa narkosläkare försöker förhindra tandskador genom att ta bort den orala luftvägen innan patienten återfår medvetandet och ersätta den med en mjuk kort slang som placeras i ena näsborren. (Detta kallas nasala luftvägar.)

Om någon av dina tänder skadas eller förloras under en narkos eller operation, eller medan du befinner dig i uppvakningsrummet, behöver du akut behandling. Detta inkluderar återinsättning av tanden (om det är lämpligt) och akut tandläkarkonsultation (om det finns tillgängligt). Stora ansträngningar bör göras för att lokalisera eventuella saknade tänder och du kan behöva genomgå en röntgenundersökning av bröstkorgen för att försäkra dig om att du inte har inhalerat tanden. Om du har gjort det och tanden inte har avlägsnats från din lunga är sannolikheten för lunginflammation stor.

På liknande sätt kan barn genomgå narkos när deras första tänder är på väg att förloras. Dessa första tänder är mycket lätta att flytta, och du bör tala om för narkosläkaren vilka tänder som är lösa. Ibland begär föräldrar att narkosläkaren ska ta bort en tand som är på väg att falla ut!

Vuxna med lösa tänder bör om möjligt träffa en tandläkare före narkosen. Samma förslag gäller om någon av tänderna är svårt avbruten eller förfallen. Dessutom rekommenderas professionell tandrengöring för patienter som har tandköttssjukdomar, särskilt för de patienter som ska genomgå en större operation.

Brus

Patienterna får ofta ett litet blåmärke där den intravenösa kanylen sätts in, på handryggen, i underarmen nära handleden eller i armbågens böjning. Dessa blåmärken kan bli smärtsamma och det kan ta ungefär en vecka innan de försvinner. Äldre patienter och patienter med ömtålig hud och ömtåliga vener får lättare blåmärken och det tar ofta längre tid för blåmärkena att försvinna.

Ögonproblem

Diverse typer av ögonskador kan förekomma. Hornhinnan eller ögats yta kan repas när ögonlocken inte är helt stängda, särskilt om ansiktet är täckt med draperier eller handdukar. Vissa narkosläkare väljer att säkra ögonlocken med tejp – men vissa patienter kan få hudreaktioner och andra kan klaga på förlust av ögonfransar efter att tejpen avlägsnats. Andra narkosläkare väljer att föra in en smörjande salva i ögat – men ögoninfektioner har rapporterats om salvan är förorenad. Vissa patienter har klagat på att synen är suddig under några timmar efter operationen, på grund av rester av salvan. Skador på hornhinnan kan dock uppstå även om ögat smörjs och tejpas ihop. Förekomsten av smink, t.ex. mascara, är potentiellt farlig.

Blindhet efter både allmän och regional anestesi är sällsynt, men kan förekomma. Synförlust kan uppstå på grund av tryck på ögat. Det kan vara så att artärerna på baksidan av ögat (näthinnan) komprimeras och på så sätt berövar ögat syre. Rökare löper större risk än icke-rökare, eftersom nikotin drar ihop eller förtränger artärerna, vilket ytterligare berövar ögat och hjärnan syre. Tillfällig blindhet kan också uppstå efter ryggmärgsbedövning vid resektion av prostatakörteln hos män. Detta beror på effekten av en speciell kemikalie i den vätska som kirurgen placerar i blåsan under operationen.

Nervskador

Nästan alla nerver kan skadas. Nerver i ansiktet kan skadas av tryck från narkosens andningskrets eller från narkosläkarens fingrar som håller på ansiktsmasken och håller hakan framåt. Den vanligaste nervskadan är ulnarnerven vid armbågen, genom kompression mot en hård yta. I allmänhet kan nervskador förebyggas genom noggrann positionering och polstring av patienten under anestesi. Tidigare trodde man alltid att orsaken till postoperativa nervskador berodde på felaktig positionering av patienten; vissa patienter som utvecklar nervskador har dock visat sig ha ett redan befintligt problem.

Näsblod

Istället för att föra andningsröret (endotrakealtuben) genom munnen väljer narkosläkaren ibland att föra in det i ett näsborrhål och ner i bakre delen av svalget och in i röstlådan ( larynx). Denna förändring av vägen kan fortfarande innebära att laryngoskopet förs in i din mun, så att din narkosläkare kan se var han eller hon placerar tuben. Nasal intubation används normalt vid operationer runt ansiktet och munnen.

Insättning av tuben genom näsborren resulterar ofta i viss blödning från näsan efter att tuben avlägsnats. Denna blödning upphör normalt efter några minuter, även om det kan vara plågsamt för familjemedlemmarna att se näsan blöda.

Blodproppar

Vissa patienter löper ökad risk att få blodproppar – till exempel de som tar orala preventivmedel eller hormonersättning. Vissa kirurgiska ingrepp ökar också risken för blodproppar, t.ex. operationer som varar i flera timmar eller är på den nedre delen av kroppen. I allmänhet ökar bedövningsmedel inte risken för att få en blodpropp.

Hjärnskador

Vissa operationer kan leda till en minskning av den intellektuella förmågan, till exempel efter en större hjärn- eller öppen hjärtkirurgi. Andra patienter är i riskzonen på grund av redan existerande medicinska tillstånd, till exempel åldersrelaterad minnesförlust. Äldre patienter, särskilt de med progressiv hjärtsjukdom, högt blodtryck eller en historia av mindre slaganfall kan drabbas av permanenta förändringar efter anestesi. Detta kan vara ett resultat av en förändring av den kritiska blodtillförseln till vissa delar av hjärnan, vilket förändrar specifika kemikalier i hjärnan.

Blodtillförseln till hjärnan kan subtilt förändras genom en minskning av koldioxidhalten i blodet och genom små förändringar i blodtrycket. Många narkosläkemedel har biverkningar som kan förändra blodflödet, även om det är mindre sannolikt att moderna läkemedel ger dessa effekter.

I sällsynta fall har patienter drabbats av hjärnskador på grund av bristande syretillförsel till hjärnan. Även om alla aspekter av anestesin övervakas noggrant under en narkos kan det ibland uppstå problem.