Publicerat: 3 mars 2016

Serotoninsyndrom: Kort tid till insjuknande, även vid första dosen: Kort tid till debut, även vid första dosen

Prescriber Update 37(1): 5-6
Mars 2016

En färsk rapport till Centre for Adverse Reactions Monitoring (CARM) beskrev en patient som drabbades av serotoninsyndrom efter att ha tagit en dos av den selektiva serotoninåterupptagshämmaren (SSRI), escitalopram. Inom 24 timmar efter att ha tagit SSRI:n utvecklade patienten takykardi, hyperreflexi, rastlöshet och diaphores (kraftig svettning), vilket stämmer överens med diagnosen serotoninsyndrom. Detta fall belyser att symtom kan uppstå inom några timmar efter intag av endast en dos av ett serotonergt läkemedel.

Läkemedelsklasser som förknippas med serotoninsyndrom inkluderar antidepressiva medel (t.ex. SSRI, serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare, monoaminoxidashämmare och tricykliska antidepressiva medel), opioidanalgetika (t.ex. tramadol, pethidin), stimulantia för det centrala nervsystemet (t.ex. amfetamin, ecstasy), växtbaserade produkter (t.ex. johannesört) och andra diverse medel (t.ex. metylenblått, dextrometorfan, linezolid). Ytterligare information om läkemedel som är kopplade till serotoninsyndrom finns i varningsmeddelandet ”Advice about Serotonin Syndrome” på Medsafe-webbplatsen (www.medsafe.govt.nz/safety/EWS/2015/SerotoninSyndrome.asp).

Serotoninsyndrom är en klinisk diagnos: den klassiska triaden av kliniska kännetecken innefattar neuromuskulär excitation, dysfunktion i det autonoma nervsystemet och förändrat mentalt tillstånd (tabell 1)1-5. Milda fall kan lätt missas, men diagnosen bör misstänkas om något av dessa symtom eller tecken visar sig efter att man börjat med eller ökat dosen av ett potent serotonergt läkemedel eller kort efter att ett andra serotonergt läkemedel lagts till.

.

Av de 19 rapporter om serotoninsyndrom som CARM fick in och där man kände till tiden för insjuknande inträffade majoriteten (14 rapporter) inom en vecka efter det att det misstänkta medlet började användas. I en fallserie av 39 fall av serotoninsyndrom som rapporterats i litteraturen mellan 1995 och 2000 uppträdde cirka 75 % inom 24 timmar efter behandlingsstart, dosändring eller överdosering av det serotonerga medlet6. Behandlingen innebär att man stoppar det serotonerga läkemedlet och ger stödjande vård. Symtomen försvinner vanligtvis inom 24 timmar med behandling.

Sjukvårdspersonal uppmuntras att fortsätta att rapportera reaktioner av typen serotoninsyndrom till CARM och att inkludera så mycket information som möjligt (https://nzphvc.otago.ac.nz/).

1. Boyer EW, Shannon M. 2005. Serotoninsyndromet. New England Journal of Medicine 352:1112-1120
2. Isbister GK, Buckley, NA, Whyte IM. 2007. Serotonintoxicitet: ett praktiskt tillvägagångssätt för diagnos och behandling. Medical Journal of Australia 187(6): 361-365.
3. Ables A, Nagubilli R. 2010. Förebyggande, diagnos och behandling av serotoninsyndrom. American Family Physician 81: 1139-1142
4. Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. 2014. Serotoninsyndrom.British Medical Journal 348: g1626.
5. Dunkley EJ, Isbister GK, Sibbritt D, et al. 2003. Hunter Serotonin Toxicity Criteria: enkla och exakta diagnostiska beslutsregler för serotonintoxicitet. Queensland Journal of Medicine 96: 635-642
6. Mason PJ, Morris VA, Balcezak TJ. 2000. Serotoninsyndrom. Presentation av 2 fall och genomgång av litteraturen. Medicine (Baltimore) 79: 201-209.