Metatarsala frakturvarianter

A. Frakturer i metatarsalbasen
B. Jones/5th Metatarsal Stress Fractures
C. Dislokationer av Lis Franc-frakturer
D. Frakturer på metatarsalhalsen/skaftet
E. Metatarsala stressfrakturer

A. Metatarsalbasfrakturer

Metatarsalbasen är den bakre delen av metatarsalbenet bort från fotbollen. Frakturer i detta område kan vara stressrelaterade (stressfraktur) eller uppstå till följd av en traumatisk händelse. De kan också vara förknippade med Lisfranc-skador. En eller flera av metatarsalbenen kan brytas samtidigt.

De är vanligare vid idrottsaktiviteter som till exempel fotboll. De kan också förekomma hos dansare som är otränade och utvecklar stress på benets bas, vilket orsakar en liten fraktur.

Dessa basfrakturer är oftast icke förskjutna och kan behandlas konservativt med ett gips eller en känga. Patienterna kommer att förbli viktlösa tills frakturen läker. När de är förskjutna kan det vara nödvändigt med kirurgi för att hjälpa till att återjustera benet och sätta det i rätt läge. Operationen kan göras med små perkutana stift som placeras direkt genom huden så att frakturen inte behöver öppnas. Om frakturen är mer måttlig eller allvarligt förskjuten kan det behövas en öppen reducering och intern fixering med stift, små plattor och skruvar. Den mest kritiska metatarsalfrakturen är vanligtvis den andra metatarsalen.

Signaler och symtom på dessa frakturer är vanligtvis svullnad över fotens ovansida och svårigheter att bära vikt. Om svullnad och diskoloraiton sträcker sig till fotvalvet kan man misstänka multipla frakturer eller en Lisfranc-skada. Röntgenbilder tas för att utvärdera frakturen. Om frakturen sträcker sig in i leden kan datortomografi behövas för att fullt ut utvärdera skadan. Om en fraktur inte är uppenbar på en röntgenbild kan en MRT behövas för att utvärdera skadan.

Non-Union 5th Metatarsal Base Fracture Treated with Removal of Fracture Fragment and Anchoring of Peroneus Brevis

B. Jones/5th Met Stress Fractures

Jonesfrakturer är frakturer i den femte metatarsalen som uppstår i ett område av den femte metatarsalen som har dålig blodtillförsel. Jonesfrakturer är vanligare hos aktiva personer och är mycket vanliga hos fotbolls-, basket- och fotbollsspelare. Dessa frakturer har ofta beskrivits som överdriven belastning på den femte metatarsalen, särskilt när foten pekar i ett nedåtriktat läge där fotleden också rullar utåt. Detta ses också ofta hos idrottare som har en hög fotvalv eller sådana som har den främre delen av foten inåtvänd i förhållande till den bakre delen av foten (met adductus).

Smärta i den femte metatarsalen hos en idrottande person bör ofta utvärderas relativt snabbt efter att den känns. Stress på det femte metatarsalbenet kan försvaga benet och predisponera för enklare trauma som kan bryta benet i ett område med dålig cirkulation. Initiala röntgenbilder kan vara nödvändiga, men om den kliniska undersökningen stämmer överens med en skada kan MRT vara nödvändig för att ytterligare utvärdera skadan. Om MRL visar att det finns ett benmärgsödem bör denna skada behandlas med en period av immobilisering för att låta området läka. Om man inte tar itu med detta när det är i ett stadium före fraktur kan det leda till att idrottaren riskerar att skadas ytterligare.

Om röntgenbilden visar att benet har brutits i området med dålig blodcirkulation erbjuds konservativa och kirurgiska behandlingsalternativ. Konservativ behandling innefattar en icke viktbärande gips i åtta veckor. Det kan ta 3-4 månader innan man kan återgå till idrottsutövning. Det finns en hög risk för refrakturer i detta område hos idrottare med hög fotvalv. Hos dessa patienter kan kirurgisk behandling utföras inledningsvis för att låta frakturen läka snabbare och låta idrottaren återgå till sin idrottsaktivitet. Detta skulle kräva att man inte bär på vikt i sex veckor i en känga. Idrottare kan vanligtvis återgå till aktivitet efter användning av skruvfixering inom cirka 10-12 veckor. Om foten har en överdrivet högvalvad ställning där hälbenet är vridet under, kan det också vara nödvändigt med en operation i bakfoten samtidigt för att få hälbenet rakt och minska belastningen på utsidan av foten. Ett ingrepp på hälbenet återhämtar sig vanligen snabbare än ingreppet på mellanfoten.

Operationen när den utförs sker i öppen vård under skymningsbedövning. Ett snitt på cirka 1/4 tum placeras på sidan av foten. Genom detta snitt placeras en liten stift i benet. En skruv sätts sedan på över stiftet för att komprimera frakturen och göra det möjligt för den att läka snabbare. Skruvens storlek beror på benets storlek. Vi använder vanligtvis en 4,5 mm titanskruv hos kvinnor. Hos atletiska män som har ett mycket större ben kan skruvar som är 5,5 mm till 7,0 mm vara nödvändiga. Hos idrottare föredrar vi solida skruvar framför delvis gängade skruvar. Vi har haft stor långsiktig framgång med att läka patienter med dessa frakturer. Patienterna får vanligtvis bada 2-4 dagar efter ingreppet, eftersom endast ett stygn används. Även om de inte är viktbärande kan de mycket snabbt komma in på gymmet och arbeta med överkroppen. Benförlängningar och bencurls kan också utföras. Vi har funnit att en period utan viktbäring i sex veckor vanligtvis är bäst. Röntgenbilder och kliniska undersökningar är dock viktiga för att bedöma hur patienterna läker. En återgång till att gå i en känga sker vanligtvis vid vecka 7 eller 8. Om frakturen läker som förväntat kan sneakers och en ortopedisk anordning i deras skor som används vid löpning påbörjas mellan 8 och 12 veckor beroende på den kliniska undersökningen och röntgenbilderna. En återgång till aktiv idrottsutövning kan ta 10 eller fler veckor. Vi tillåter vanligtvis inte idrottare att återvända tidigare av rädsla för att åter skada benet eller bryta skruven.

Jonesfrakturer kan ofta gå vidare till fördröjd union. Detta innebär att frakturen inte läker på den förväntade tiden. I dessa fall kan benstimulatorer användas för att påskynda läkningsprocessen. I vissa fall kan denna fraktur gå vidare till en nonunion. Nonunioner av det femte metatarsalbenet kan bli mycket smärtsamma och orsaka ett handikapp hos en löpande idrottare. Det kommer oftast att krävas en operation för att avlägsna de områden av benet som saknar blodtillförsel. Ett bentransplantat appliceras sedan på frakturen och en liten platta eller skruv används för att stabilisera det frakturerade området. Det är obligatoriskt att inte bära vikt i 8-12 veckor. Prognosen på lång sikt är utmärkt. Om det finns en fotdeformitet som gör att patienten utsätts för ökad belastning på den femte metatarsalen, skulle det vara nödvändigt att operera dessa andra områden för att avlasta den femte metatarsalen mer permanent.

Jonesfraktur före och efter perkutan skruvfixering på en 23-årig professionell fotbollsspelare (nedan)

Jones Frakturstatus efter perkutan skruvfixering

Jones-frakturer är specifika eftersom de uppstår vid basen av den femte metatarsalen och ligger långt från ledytan, och är en vanlig skada i vissa sporter, t.ex. basketboll. Dessa frakturer är prekära till sin karaktär eftersom det område av benet i fråga där frakturen äger rum som har mindre blodtillförsel än resten av benet, vilket därför äventyrar läkningspotentialen i detta område.

Preop och Postop Metafysisk diafysisk stressfraktur femte metatarsal perkutan skruvfixering

Preop Foton av Jonesfraktur före fixering

Dessa X-.bilder av foten efter den kirurgiska reparationen av Jonesfrakturen som är viktig för att stabilisera denna fraktur, inte bara för att den ska läka ordentligt utan också på grund av mjukdelstrukturer som ligament och senor som fäster vid basen av det femte metatarsalbenet.

Preop och postop perkutan fixering av Jonesfraktur

Preop och postop röntgenbilder av en Jonesfraktur.

De två första bilderna är före perkutan skruvfixering

De två följande bilderna är efter perkutan skruvfixering

Diafysisk stress. före och efter perkutan skruvfixering

Preop och Postop Reparation av Jonesfraktur

Serie av reparation av Jonesfraktur med perkutan skruv

Bilder av frakturen före reparation

Intraop bilder efter perkutan skruvfixering

Intraop bilder av 5:e metatarsal metafysen-diaphysär stressfraktur under reparation. Vi rensar ut nonunionfrakturen och applicerar sedan bentransplantat från patientens häl i tomrummet för att stimulera läkningen. En skruv placeras sedan över frakturstället.

Klicka här för mer information