Kronor vs. fyllningar

Du kan hamna i en situation där din tand behöver byggas om. Och din tandläkare säger att antingen en tandkrona eller en fyllning kan placeras. Om så är fallet är frågan som verkar gå igenom många människors tankar:

• Väljer valet av kronplacering … den reparation som kostar mer krona avgifter än att placera en fyllning fyllning avgifter … och tar mer tid vid ett möte (vanligtvis två besök jämfört med bara ett) … verkligen ett betydligt bättre val?

Det är ämnet för den här sidan.

Nedan undersöker vi frågan om krona kontra fyllning utifrån vad som kan vara det bästa valet när det gäller att skapa de mest gynnsamma hälsoutsikterna för din tand. Här förklaras situationer där valet av det ena tillvägagångssättet i stället för det andra kan resultera i en betydande negativ händelse, där frakturer är ett primärt problem.

Inte diskuteras på den här sidan är ämnet jämförande restaureringslängd. I allmänhet förväntas det att en tandkrona tenderar att hålla längre Hur länge?. Men en fyllning kan ge rimlig service också Hur länge? om den placeras för lämpliga tillämpningar som de som diskuteras på denna sida.

Välja mellan placering av tandkrona och fyllning. – Faktorer att ta hänsyn till.

a) Behöver tanden förstärkas?

En av de största skillnaderna mellan en tandfyllning och en krona är den högre skyddsnivå som den senare ger.

Sättet på vilket en krona omsluter sin tand bidrar till att förstärka den.

• Kronor stärker tänderna. – En av de utmärkande egenskaperna hos en tandkrona är det sätt på vilket den förstärker och stärker en tand. Detta beror på det sätt på vilket den kupas över och omsluter den (se illustration).

  Kronan fungerar bokstavligen som en styv skena som håller ihop tanden. Och det innebär att när en sådan väl har placerats kan tanden tåla större tuggkrafter utan risk för skador.

• Tandfyllningar ger inte lika mycket skydd. – I jämförelse vilar en fyllning bara i eller på tanden och erbjuder i allmänhet ingen väsentlig förstärkande effekt. Och som vi förklarar nedan kan valet av detta alternativ i vissa fall faktiskt leda till att tanden löper större risk för fraktur.

  (Relaterad sida: Brutna tänder – Reparationer och resultat. Exempelscenarier.)

Självklart är det överdrivet att placera en krona om din tand egentligen inte behöver förstärkas. Och i själva verket gör det ett dåligt val för din tand.

Bakgrund –

Det går faktiskt inte att föra en giltig diskussion om kronor kontra fyllningar utan att först beskriva storleken på den planerade fyllningen.

1) Med små fyllningar finns det vanligen ingen oro för tandens hållfasthet.

För små reparationer är det rätta valet att placera en fyllning.

I denna situation är det faktiskt det överlägsna valet att placera en fyllning (i stället för en krona).

I de fall där det bara behövs en mindre mängd reparationer kan det faktiskt vara till nackdel för tanden att placera en krona i stället för en fyllning. Det beror på att:

• Den aggressiva mängden tandbeskärning som krävs för kronplacering Så mycket. kan stressa den. Till och med till den grad att oåterkallelig skada kan komma på tandens nervvävnad En möjlig konsekvens. och därmed utlösa behovet av rotfyllning.
• Kronade tänder kan vara svårare för en patient att rengöra (som att effektivt avlägsna tandplack runt tandköttskanten), där ett primärt bekymmer är utvecklingen av tandköttssjukdom och dess komplikationer.

Självklart inträffar inte dessa händelser i alla fall. Men risken för dem är tillräckligt stor för att det inte är motiverat att sätta en krona om en enklare typ av restaurering kan tillgodose tandens behov.

2) Hur större fyllningar ofta lämnar en tand i riskzonen.

Stora tandfyllningar kan lämna en tand sårbar för frakturer.

En analogi.

Den strukturella integritetsproblematik som vi diskuterar här liknar lite grann det som man finner med ett äggskal.

• Om du tar ett rått ägg och vill bryta upp det, så tar det verkligen ett ganska hårt slag. Det beror på att ett äggskal, som en intakt enhet, är ett förvånansvärt starkt objekt.
• Nu, som jämförelse, säg att du har brutit upp ägget och att de två halvorna av det tomma skalet ligger på sina sidor. I detta tillstånd är det en enkel bedrift att krossa varje del platt.
• Det beror på att skalets strukturella integritet har äventyrats. Det är inte längre en intakt enhet som klarar av att stå emot krafter väl.

Hur storleken på fyllningspreparatet påverkar tandens hållfasthet.

De siffror som visas är minskningen av tändernas styvhet (ett mått på tändernas hållfasthet).

Detta är anledningen till att tänder med stora fyllningar kan vara sköra.

Forskningsbevis.

Vår animering illustrerar hur mycket styvhetsminskningen är förknippad med den standardiserade konturformen för de olika klassificeringar av fyllningar som utvärderades i studien.

• 1 yta hålighetspreparation = -20%
  2 yta = -46%
  3 yta = -63%

▲ Sektionsreferenser – Reeh

En fyllning kan skapa en kileffekt som i slutändan knäcker dess tand.

b) Fyllningar kan skapa en kileffekt som leder till att tanden spricker.

En stor skillnad mellan kronor och fyllningar.

▲ Sektionsreferenser – Rosenstiel

Denna effekt kan ske med antingen stora eller små fyllningar. Men som diskuterats ovan kan de tänder som har jämförelsevis större fyllningar redan ha en jämförelsevis högre risk för frakturer, och därför är denna fråga av större betydelse för dem.

c) Frågan är inte bara ”om” en fyllning kan placeras.

Förväxla inte frågan om ”kan en fyllning placeras” med ”bör en placeras”.

Tandläkare är människor precis som alla andra. Och ibland har en aspekt av de behandlingsalternativ de erbjuder att göra med att försöka tillfredsställa patientens önskemål (där kostnadsfrågor ofta är den primära faktorn när det gäller kronor).

Vissa vad du får.

Bara för att de känner att de kan förankra någon typ av fyllning för att ersätta din tands saknade delar, måste du ändå fråga dem vad de förväntar sig att resultatet ska bli.

Skall återställandet anses vara en ”permanent” lösning? Eller i stället bara en tillfällig lösning, med en krona som förhoppningsvis placeras innan ytterligare skada uppstår?

Även det senare tillvägagångssättet är inte nödvändigtvis en dålig plan. Men om det är situationen bör du vara fullt medveten om det.

Vad är en ”stor” tandfyllning? När ska en krona placeras i stället?

Som nämnts ovan, och diskuteras vidare nedan, har en stor del av avgörandet av när en krona är indicerad för en tand i stället för en fyllning att göra med den storlek som fyllningen skulle behöva ha.

Det beror på att när större mängder tandstruktur saknas är tanden vanligtvis i större behov av förstärkning (en funktion som kronor, i motsats till fyllningar, utmärker sig för att tillhandahålla).

Självklart är det bara din tandläkares utvärdering som kan avgöra när en fyllning verkar vara ”för stor” (för att ge den nödvändiga styrkan eller förutsägbara servicen). Under denna process är här några av de frågor som de kommer att ta hänsyn till.

Interkuspalt avstånd = kuspspets till kuspspets.

Fyllningar som är större än 1/3 av avståndet mellan kuspspetsarna tenderar att avsevärt försvaga en tand.

Kronor kontra fyllningar – gemensamma riktlinjer.

• En studie av Larson fastställde att fyllningar som upptar bara 1/3 av en tandens ”interkuspala avstånd” (se bild) minskar tandens motståndskraft mot frakturer med mer än hälften.
• Geurtsen konstaterade att en tands risk för frakturer ökade väsentligt när fyllningen närmade sig 50 % av dess interkuspala avstånd. Rekommendationen i denna artikel var att fyllningar, kompositer (vita) eller amalgam (silver), inte bör överstiga 1/3 till 1/4 av detta avstånd.

Din milstolpe kan variera.

Inte alla tandläkare är så konservativa med sina rekommendationer som riktlinjerna ovan antyder. Och ur praktisk synvinkel klarar sig många tänder med ”större” fyllningar bra, även på lång sikt. (En snabb titt i munnen kan bekräfta detta.)

▲ Avsnittsreferenser – Larson, Geurtsen

Dessa är alla ”stora” tandfyllningar.

Pilarna visar de mest ömtåliga delarna av tanden.

Exempel på ”stora” tandfyllningar.

Generellt sett är det de hörn som fyllningen inkräktar mest på. (Hötor som inte uppfyller de krav som anges i de allmänna reglerna ovan.)

Inte alla tänder med stora fyllningar är problematiska.

Möjligen har du vid det här laget redan gått till spegeln så att du kan bedöma storleken på tandfyllningarna i din mun. Såg du några ”stora” fyllningar?

Fråga dig själv, hur länge har dessa stora fyllningar funnits på plats? Vad är ditt svar? Två år, fem år, längre tid? Om så är fallet, vad är problemet? Om tänder med stora fyllningar är så svaga, varför har inte delar av dina redan brutits av? Behöver inte dessa tänder tandkronor omedelbart?

Vad säger experterna?

Vi hittade ett avsnitt i Stefanacs lärobok om planering av tandvård som utförligt diskuterar den här typen av scenarier.

Det går så långt som till att konstatera att diagnostisering av behovet av en tandkrona för en tand med en stor fyllning som har gett godtagbar service i några år och som inte har några uppenbara brister ”är ett av de vanligaste tillfällena till överbehandling inom tandvården.”

När bör man överväga byte?

Boken föreslår att de grundläggande skälen för att ingripa är: en defekt i fyllningen, identifiering av karies eller en frakturlinje i tanden och smärta vid bettning. Och konstaterar att om inte ett eller flera av dessa symtom föreligger, kan det vara svårt att göra en övertygande motivering för kronplacering.

Självklart, som sig bör, redogör boken för mer detaljerade scenarier och överväganden som skulle kunna vara faktorer som tippar över till förmån för den ena behandlingsmetoden framför den andra. Men den viktigaste punkten som vi tog med oss var att kronplaceringen kan få oavsiktliga konsekvenser, och som sådan måste ett beslut att placera en krona baseras på en rimlig motivering.

(Vi ska också säga att vi märkte att det finns en extra antydan här om att stora fyllningar (åtminstone de som överlever ett första antal år) kan vara ett rimligt val för tänder.)

Vad ska man göra?

Oppenbarligen finns det med detta ämne inga klara och tydliga svar. Förhoppningen är att din tandläkare, baserat på både sina kunskaper och sin kliniska erfarenhet, har förmågan att formulera en välgrundad åsikt om vilka av dina tänder som verkligen behöver en krona.

▲ Avsnittsreferenser – Stefanac

Överse inte att förebyggande åtgärder verkligen är nyckeln.

Som den här sidan har diskuterat, kokar debatten mellan att placera en fyllning eller en krona i många, många fall helt enkelt ner till hur mycket tandstruktur som har gått förlorad. Och det tyder på att en persons potential för att behöva en krona kan minskas om åtgärder vidtas för att hjälpa till att hålla tandskador till ett minimum.

Självklart har du i många fall ingen kontroll över denna faktor överhuvudtaget. Men det finns faktiskt vissa vanor och livsstilsval som faktiskt ökar en persons risk för tandskador, och därmed kronplacering. Om du vill veta mer kan du läsa den här sidan: 8 saker du kan göra för att minska dina chanser att någonsin behöva en tandkrona. Proaktiva åtgärder.

Kommentarer.

Detta avsnitt innehåller kommentarer som skickats in under tidigare år. Många har redigerats så att de begränsas till ämnen som diskuteras på denna sida.