Abstract
Onykofagi definieras som en kronisk vana att bita på naglarna som ofta observeras hos både barn och unga vuxna. Denna orala vana kan leda till olika medicinska och dentala problem. Hittills anses onychofagi vara ett olöst problem inom medicin och tandvård. I den här artikeln beskriver vi en exklusiv, icke-punitativ fast apparatur som använder en vridd rundtråd av rostfritt stål som är bunden från hörntand till hörntand i underkäksbågen som behandling av onychofagi. Den användes framgångsrikt hos unga vuxna patienter och bibehölls i en månad. Efter nio månaders uppföljning har behandlingen uppfyllt patienternas förväntningar, vilket i slutändan kan ge lovande konsekvenser för denna nya behandling i liknande situationer.
1. Introduktion
Onychophagia definieras som en kronisk vana att bita på naglarna, som ofta observeras hos både barn och unga vuxna, och den klassificeras bland nagelsjukdomar som orsakas av upprepade skador .
Endast ett fåtal epidemiologiska studier tillhandahåller frekvensen eller prevalensen av denna vana och de flesta data är begränsade till barn och ungdomar . Onychofagi observeras vanligtvis inte före 3 eller 4 års ålder. Prevalensen av nagelbitning ökar från barndom till tonår och minskar i vuxen ålder .
Den varierar från 20 till 33 % under barndomen och cirka 45 % av tonåringarna är nagelbitare . Vid 18 års ålder minskar frekvensen av nagelbitning; den kan dock kvarstå hos vissa vuxna .
I dagsläget är den exakta etiologin till onychofagi fortfarande oklar. Även om det har observerats att nagelbitare har mer ångest än de som inte har denna vana har man inte funnit något relevant samband mellan nagelbitning och ångest . Andra stödjer att onychofagi är ett inlärt beteende från familjemedlemmar, vilket sannolikt verkar stämma överens med en imitationsprocess .
Nagelbitning är förknippat med en rad olika medicinska och dentala problem. Förutom det ihållande pinsamma och socialt oönskade kosmetiska problemet är onychofagi ansvarig för återkommande kronisk paronychia, subungual infektion, onychomykos eller allvarlig skada på nagelbädden som orsakar onycholys .
Å andra sidan, precis som alla andra orala parafunktioner, kan onychofagi orsaka temporomandibulär dysfunktion . Dessutom kan bettningstrycket överföras ner från kronan till roten, vilket leder till små frakturer vid framtändernas kanter, apikal rotresorption, alveolär förstörelse eller gingivit .
Kontinuerliga icke-fysiologiska mekaniska krafter som induceras av denna vana kan också leda till klinisk tandträngsel, rotationer eller malocclusion .
I dagsläget har flera behandlingar föreslagits för att hantera nagelbitning. Vissa av dem fokuserar på den psykologiska aspekten av denna orala vana och syftar till att uppnå en beteendeförändring, t.ex. psykoterapi eller läkemedelsbehandling . Andra fokuserar på målområden eftersom de hämtar lösningar för att hålla händerna borta från munnen bland vilka applicering av ett nagellack med bitter smak eller användning av ett ocklusivt förband på fingertopparna främst citeras .
Tyvärr har det inte ens idag funnits något starkt avskräckande medel mot onychofagi som därför förblir ett olöst problem inom medicin och tandvård .
Syftet med denna artikel är att beskriva en icke-punitativ fast apparatur som använder en rostfri tvinnad rundtråd som binds från hörntand till hörntand, på underkäksbågen, som en behandling av onychofagi.
2. Fallbeskrivning
En 26-årig manlig patient remitterades till vår tandvårdsavdelning för att behandla sin onychofagi med huvudklagomålet om det avskyvärda utseendet på hans fingrar. Patientens anamnes visade regelbunden nagelbitning i samband med återkommande infektioner i fingernaglarna; i övrigt var den grovt sett oansenlig.
Anamnesen visade också första symtom på nagelbitning sedan tidig barndom. Patienten uppgav flera misslyckade försök att sluta bita på naglarna vilket gjorde honom maktlös mot att bryta denna vana. Den kliniska undersökningen visade på fingertoppsstympning i samband med generaliserad paronychia och onycholys (figur 1). Efter en grundlig intraoral undersökning noterade vi förekomsten av en emaljfraktur på den vänstra centrala framtanden i överkäken med en emalj- och tandfraktur på den högra centrala framtanden i underkäken efter ett trauma under patientens ungdomsår. Förutom dessa frakturer fanns V-formade skåror i incisalkanterna på både höger maxillära centrala och laterala framtänder. Missformade incisalkanter uppstår som ett resultat av den patientspecifika mandibulära hållning som patienten får när han biter på naglarna (figur 2 och 3). Vidare avslöjade den noggranna undersökningen av den orala vanan i detta särskilda fall en tendens att slå fingrarna företrädesvis mot höger maxillära och höger mandibulära centrala incisivtänder (figur 4). Baserat på denna vanemässiga specifika nagelbitning i snittpositionen tillverkades en apparat med en vridd rundtråd av rostfritt stål för att hjälpa patienten att bryta denna vana. Denna apparat är utformad så att den anpassar sig för att engagera de linguala ytorna på de mandibulära framtänderna mot incisalkanterna med ett horisontellt segment, från vilket tre vertikala förlängningar som ligger på de incisala ytorna sträcker sig ut. Apparaten hålls kvar med buckala förlängningar som upptar ett mycket litet interincisalt utrymme i syfte att förhindra främre inskärning och därmed förbjuds all kontakt mellan tänderna och interincisalerna när man försöker bita på naglarna (figurerna 5 och 6).
Med denna metod stoppar vi mekaniskt nagelbitningen. Syftet med denna icke avtagbara apparat är således att ständigt påminna patienten om att sluta med sitt oönskade beteende. Genom att bestraffa alla försök till nagelbitning fungerar apparaten också som en aversionbaserad teknik för beteendemodifiering.
Efter att ha inhämtat ett informerat samtycke från patienten fästes apparaten (figur 7). Patienten kallades vidare till uppföljning varannan vecka, och med undantag för utvärderingen under den första veckan då patienten rapporterade en ovanlig känsla i munnen, noterades en signifikant minskning av nagelbitandet.
Hur som helst, under hans regelbundna kliniska undersökning observerades plackansamling som krävde ytterligare motivering av patienten för att förbättra efterlevnaden av munhygienen (Figur 8). En månad senare slutade patienten så småningom med sitt nagelbitningsberoende och under hela denna tidsperiod observerades utmärkta resultat eftersom varje försök att starta detta beteende igen var mekaniskt misslyckat. Kliniskt, ur dermatologisk synvinkel, började naglarna växa ut smidigt och de flesta av de stympade delarna av patientens naglar var cicatriserade tillsammans med en progressiv upplösning av paronyxi (figur 9). Med hänsyn till det gynnsamma behandlingsresultatet togs apparaten bort. Dessutom följde en konstant bedömning av beteendesymptomen en månatlig klinisk utvärdering som planerades för att kontrollera och förhindra återfall i patientens önskan att bita på naglarna närhelst han känner ett behov av det. Den kliniska undersökningen efter 9 månader visar ett normalt utseende på hans naglar som fortsatte att växa ut eftersom patienten har slutat bita på dem (Figur 10).
3. Diskussion
I dagsläget har flera behandlingar utvecklats för att behandla onychofagi. Nagelbitning förblir dock ett olöst problem inom medicin och tandvård .
Av de behandlingsalternativ som finns tillgängliga idag förblir både den psykologiska aspekten och de dermatologiska biverkningarna av en sådan oral vana det största terapeutiska fokuset . Idén bakom att använda apparatur utvecklades för att göra vanan fysiskt och mekaniskt svår att upprätthålla och så småningom påminna patienten om att hålla fingertopparna borta från munnen. I grund och botten kan denna tandvårdsapparat för att avskräcka från att bita på naglarna anses vara analog med syftet jämfört med bluegrassapparaten som fungerar som ett hjälpmedel för att sluta suga på tummen .
Psykologiskt sett påminner den icke avtagbara apparaten hela tiden patienten om att upphöra med sitt beteende.
Också genom att bestraffa alla försök att bita på naglarna fungerar apparaten som en aversionbaserad teknik för beteendemodifiering . Aversionstekniken innebär i huvudsak förstärkningsinlärning, men den utgör också en påminnelse, som är självupplösande och kräver återaktivering.
Specifikt sett fungerar den mekaniska närvaron visserligen som ett diskriminerande stimulus, men den fungerar också som en påminnelse om ens mål att undvika att bita naglar. I själva verket, som Koritzky och Yechiam föreslår, breddar användningen av ständigt närvarande påminnelser målgruppen som kan dra nytta av påminnelser i samband med beteendemodifiering .
Nagelbitning är genuint en sekvens av 4 distinkta faser. När fingret har inspekterats visuellt eller kännts genom palpation av ett annat finger, placeras händerna sedan nära munnen. Därefter placeras underkäken i ett laterotrusivt (eller precis lateralt) kant-till-kantkontaktläge; därefter knackas fingrarna snabbt mot framtänderna följt av en serie snabba krampaktiga bettningar. I detta fall kommer patienten att ha fingernaglarna hårt tryckta mot tändernas bitande kanter. Slutligen dras fingrarna ut ur munnen.
Syftet med denna exklusiva apparat är att förhindra bitningsfasen av denna orala vana. Mekaniskt sett gör den att de mejselformade tänderna som möts i ett kant-till-kant-bett blir odugliga. Som illustrerades i det kliniska fallet hindrar denna apparat effektivt framtänderna från att skada naglarna och de omgivande nagelbanden. Efter ungefär en månad från dagen för limningen ledde den till att patienten slutade med sitt vanebeteende, och med tiden noterades ett fullständigt undertryckande av nagelbitandet.
I slutet av nio månaders uppföljning efter behandlingen upphörde patienten helt med sin vana att bita på naglarna efter det att apparaten avlägsnats, och visade att oestetiska fingertoppar försvunnit helt och hållet, utan att några återfallsperioder observerats. När det gäller acceptansen av den bundna apparaten minskar den avsevärt senare trots några få nackdelar som ät- och talsvårigheter som patienten upplevde några dagar efter placeringen. Dessutom är vanans varaktighet och frekvens, patientens samarbete och motivation alla viktiga faktorer som måste beaktas för att behandlingen ska lyckas. Det bör ges gott om tid för att utbilda patienterna, stimulera goda vanor och utveckla medveten medvetenhet .
Därmed kan man utöver den bundna apparatens roll förvänta sig effektiva resultat. Ur tandvårdssynpunkt, eftersom onychofagi är ett vanligt beteende, vanligtvis utan eller med minimala följder, bör klinikern vara medveten om de potentiella komplikationerna av denna vana. Dessutom måste tandläkare vara medvetna om att fastställa en korrekt diagnos av denna orala vana, informera patienterna om potentiella konsekvenser av nagelbitning och föreslå lämpliga lösningar för att sluta med detta beteende.
4. Slutsats
Onychophagia är en vanlig oral vana som kan leda till dermatologiska, estetiska, dentala eller psykologiska komplikationer. Eftersom många behandlingar har föreslagits för att behandla flera andra olika orala vanor, saknas det numera alltid en konkret tandbehandling för nagelbitning. I den här artikeln beskrivs en fast oral apparat som placeras av tandläkaren och som syftar till att göra nagelbitning ganska obehaglig och svår för den drabbade patienten. Den fallbeskrivning som diskuteras i denna artikel visar en innovativ framgångsrik behandling för nagelbitare som ger effektiva resultat inom en uppföljning på nio månader. Ytterligare studier och kliniska uppföljningar krävs fortfarande för att bekräfta effektiviteten hos denna apparat.
Kompletterande intressen
Författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.
Acknowledgments
Författarna tackar forskningslaboratoriet för munhälsa och orofacial rehabilitering LR12 ES11, fakulteten för tandläkemedel, Monastir University, Tunisien. De vill också tacka Fadwa Chtiou för hennes bidrag till korrekturläsning och engelsk revidering.