Författarna är medlemmar i United Kingdom Clinical Pharmacy Association pain management group committee.

Email: [email protected]

Mål

Att studera den här artikeln kommer att hjälpa dig att få en bättre förståelse för:

• förekomsten av förstoppning och problemets omfattning, hos de patienter som ordinerats opioidbehandling
• Faktorer som bidrar till förstoppning
• De olika behandlingsalternativen för opioidinducerad förstoppning och evidens som stödjer deras användning

Diskussionspunkter

När du granskar patienter som tar långvariga opioider, ser du då alltid till att profylaktisk laxeringsmedel ordineras? Om opioiddosen minskas eller stoppas bör laxermedelbehandlingen ses över i enlighet med detta.

Gör en grundlig anamnes (andra tillstånd, underliggande patologi, vad patienten anser vara hans eller hennes ”normala” tarmvanor), undersök patientfaktorer (fetma, rörlighet, kost, normalt vätskeintag) och ta hänsyn till samtidiga läkemedel. Hur kan denna information påverka hanteringen?

Hur definierar dina patienter ”förstoppad” och vad skulle de betrakta som ett rimligt resultat? Tänk på följande frågor: Orsakar det smärta eller obehag hos dem? Påverkar det deras livskvalitet? Har de övervägt att tillgripa manuell evakuering?

Granska om andra metoder för smärtbehandling utforskas fullt ut (t.ex. träning, pacing, icke-opioidanalgetika, icke-farmakologiska metoder etc.).

Testar dig själv

1 Vilket av följande är inte en följd av stimulering av perifera opioidreceptorer?
a) Minskad peristaltisk propulsion
b) Minskad motilitet via det sympatiska nervsystemet
c) Ökad vätskeabsorption
d) Minskad vätskeutsöndring
e) Ökad sfinktertonus
2 Vilken av följande strategier är osannolikt för att minska förstoppning hos patienter inom palliativ vård?
a) Oxycodon med långvarig frisättning (SR) plus SR-naloxon
b) Stimulerande laxermedel plus avföringsmjukgörare
c) En opioidreceptoragonist och subkutant metylnaltrexon
d) Co-danthrusat
e) Råd om att öka vätske- och fiberintaget
3 När det gäller palliativ vård, vilket påstående är sant?
a) Patienter har störst nytta av icke-medicinsk behandling av förstoppning
b) Patienter som avför mer än tre gånger i veckan bör bedömas fullständigt
c) Skotska allmänläkare kan förskriva metylnaltrexon på NHS
d) Patienternas vanliga tarmvanor bör beaktas när man bedömer frekvensen av tarmrörelser
e) Av dem som tar opioider, behöver en av åtta behandling med laxermedel
4 Vilket av följande skulle inte betraktas som ett opioidinducerat gastrointestinal symtom?
a) Halsbränna
b) Diarré
c) Uppblåsthet
d) Buksmärta
e) Anorexi
5 Vilket av dessa läkemedel förknippas vanligtvis inte med förstoppning?
a) Verapamil
b) Hydromorfon
c) Ibuprofen
d) Tramadol
e) Amitriptylin

Svar (längst ner på sidan 2) PDF (230K)