DISKUSSION

Sarkoidos är en kronisk multisystemisk granulomatös sjukdom med okänd etiologi. Alla kroppsdelar kan vara involverade, men det organ som oftast drabbas är lungan. Det är också vanligt att hud, ögon, lever och lymfkörtlar är involverade. Kutan involvering vid sarkoidos förekommer hos 10-35 % av patienterna med systemisk sjukdom.

Scar sarcoidosis är en sällsynt men specifik form av kutan sarkoidos där gamla ärr blir infiltrerade med icke-kasebildande epiteloidcellsgranulom. Den exakta incidensen av ärrarsarkoidos är inte känd och rapporteras variera från 2,9 % till 13,8 % i serier av kutan sarkoidos hos vuxna.

Förutom reaktivering av ärr som erhållits från tidigare sår har den rapporterats på platser för tidigare intramuskulära injektioner, punkteringsställen för bloddonation, tatueringsärr, ärr efter herpes zoster, vid rituell scarifiering, på platser för allergenextrakt för desensibilisering och efter hyaluronsyrainjektion och laserkirurgi. Ärrarsarkoidos kan vara isolerad eller föregå eller åtfölja systemisk sarkoidos, oftast pulmonell sarkoidos. Förändringar i ärr hos patienter med sarkoidos i remission kan indikera exacerbation av sjukdomen eller kan till och med vara en markör för återkomst av thorakal sarkoidos.

Sarksarkoidos som uppträder på ärr efter herpes zoster har rapporterats vid ett fåtal tillfällen . Det har antagits att denna överkänslighetsinducerade granulomatösa vävnadsreaktion som förekommer i läkningsfasen av herpes zoster-skador beror på patientens immunstatus och förekomsten av virusantigener eller vävnadsantigener som modifierats av varicella-zoster-viruset. Av de fem tidigare rapporterade fallen hade endast två fall systemisk inblandning i form av lungsjukdom. Det finns en debatt om nomenklaturen för entiteten scar sarkoidos utan systemisk inblandning. Några få författare har föreslagit att på ärr efter herpes zoster bör denna entitet benämnas sarkoidgranulom i likhet med isotoprespons.

Tabell 1

Detaljer om patienter med ärrarsarkoidos efter herpes zoster

Då många av patienterna har spontana remissioner och fördelarna med terapin inte påverkar utfallet på lång sikt är systemisk behandling vanligen inte indicerad för kutana lesioner, såvida de inte är progressiva och vanställda, och reserveras för patienter med svåra eller progressiva lungsymtom. Intralesionella kortikosteroider och högpotenta topiska kortikosteroider är fördelaktiga för kutana lesioner. Excision av små lesioner har rapporterats vara framgångsrik, även om det finns en risk för att framkalla sarkoidala infiltrat. Alternativa behandlingar inkluderar antiinflammatoriska och immunosuppressiva läkemedel, klorokin, isotretinoin, allopurinol, thalidomid och tetracykliner samt koldioxidlaser.

Övervakning av ärrars beteende utgör en viktig del av undersökningen hos en patient med misstänkt eller påvisad sarkoidos, eftersom biopsi av dessa ärr är lätt att utföra och lindrar behovet av en invasiv utredning för att fastställa diagnosen sarkoidos med systemiskt engagemang. I föreliggande rapport bidrog diagnosen av sarkoidos efter herpes zoster-ärr till att bekräfta lunginblandning. Hos en patient med isolerade kutana lesioner rekommenderas starkt en noggrann och långvarig uppföljning på grund av den potentiella risken att utveckla systemisk sarkoidos.