En komplicerad urinvägsinfektion (UTI) är en urinvägsinfektion som är förknippad med ett tillstånd, t.ex. strukturella eller funktionella avvikelser i urin- och könsorganen eller förekomst av en underliggande sjukdom, som ökar risken för att få en infektion eller att behandlingen misslyckas. Under de senaste åren har antalet komplicerade urinvägsinfektioner på grund av resistenta gramnegativa bakterier ökat, främst på grund av spridningen av ESBL-bakterier (extended spectrum β-lactamase) som utgör en betydande terapeutisk utmaning. Även om ett brett spektrum av patogener kan orsaka komplicerade urinvägsinfektioner är Escherichia coli fortfarande den vanligaste.

ESBL är vanligtvis plasmidmedierade klavulanatkänsliga enzymer som hydrolyserar penicillin, cefalosporiner med utökat spektrum och aztreonam. De härstammar oftast från TEM- eller sulfhydrylvariabla föräldrar, men förekomsten av CTX-M har också ökat dramatiskt över hela världen. Samresistens mot kinoloner och aminoglykosider är vanligt bland ESBL-producenter. ESBL tillhör klass A i Ambler-klassificeringen och produceras främst av Enterobacteriaceae-familjen av gramnegativa organismer, särskilt Klebsiella pneumoniae och E. Coli. Viktiga riskfaktorer för kolonisering eller infektion med ESBL-producerande organismer är långvarig antibiotikaexponering, långvarig sjukhusvistelse, vistelse på en institution med hög användning av tredje generationens cefalosporiner och där invasiva anordningar (urinkatetrar, endotrakeala tuber och centrala venkatetrar) är närvarande under en längre tid. Det finns en rad olika konventionella laboratoriemetoder för att påvisa förekomsten av ESBL i ett isolat, bland annat dubbel skivsynergi, kombinationsskivmetoden och specifika ESBL E-tester. Om isolatet också producerar ytterligare en AmpC- eller metallo-β-laktamas (som inte hämmas av clavulanat) förlorar dessa metoder emellertid sin känslighet. Dessutom kan ESBL-detektion med konventionella metoder vara både tekniskt svårt och tidskrävande. Molekylär analys för gener som kodar ESBL med polymeraskedjereaktion kan användas i referenslaboratorier som ett snabbare alternativ till konventionella metoder.

I den här studien rapporterar författaren förekomsten av ESBL-positiva E. coli vid komplicerad UTI. Av de totalt 49 patienter med komplicerad UTI som ingick i studien hade 11 patienter E. coli-infektion och ESBL-produktion uppvisades av 7, av dessa 11 E. coli-isolat (63,6 %). Alla dessa E. Coli-isolat var mycket resistenta och visade endast känslighet för amikacin och karbapenemer. Samtliga patienter hade också fått flera antibiotikabehandlingar under de föregående månaderna med kinoloner eller tredje generationens cefalosporiner, ett faktum som kan hållas ansvarigt för den höga ESBL-positiviteten och kinolonresistensen bland isolaten. Mahesh et al. rapporterade också att E. Coli var den vanligaste orsaken till komplicerade urinvägsinfektioner och att 66,78 % av de totala E. Coli-isolaten var ESBL-producerande. Sådana studier pekar på ökningen och spridningen av ESBL-producerande organismer i allvarliga kliniska infektioner. ESBL-producerande organismer kan lätt spridas i sjukhusmiljön. Vanligast är att tillfällig bäring av organismen på vårdpersonalens händer är inblandad i spridningen från patient till patient. Kontaminering av miljön är också en potentiell källa, och diskbänkar, badkar och medicinsk utrustning som bronkoskop, blodtrycksmanschetter och ultraljudsgel har alla rapporterats som smittkällor.

Det råder ingen tvekan om att ESBL-producerande infektioner är ett stort bekymmer för den medicinska världen. De är förknippade med ökad morbiditet och mortalitet och kan vara svåra och tidskrävande att identifiera. Behandlingsstrategin för komplicerade urinvägsinfektioner omfattar lämplig antimikrobiell behandling och hantering av de urologiska avvikelserna. Quinoloner kan betraktas som den bästa behandlingen för komplicerade urinvägsinfektioner orsakade av ESBL-producerande organismer, om det inte finns någon in vitro-resistens mot kinoloner. På grund av oro för ökad resistens rekommenderas dock i allmänhet inte empirisk användning av kinoloner för att behandla dessa infektioner. Ett annat antibiotikaalternativ för behandling av komplicerade urinvägsinfektioner är karbapenemer, som anses vara det bästa läkemedlet vid svåra infektioner med ESBL-producerande organismer. Antimikrobiell behandling i minst 7-14 dagar rekommenderas vanligtvis vid komplicerade UTI.

ESBL identifierades för första gången 1980 och har utvecklats kraftigt under de senaste 30 åren. Men en liknande utveckling har inte skett när det gäller utvecklingen av nyare, effektiva antibiotika mot multiresistenta bakterier. Detta gör att program för infektionskontroll och antibiotikaförvaltning är en integrerad del av våra vapen i kriget mot dessa resistenta patogener. Handhygien, en tillräcklig nivå av sjuksköterskepersonal, särskilt på intensivvårdsavdelningar, och en korrekt och försiktig användning av antibiotika för att undvika selektionstryck måste följas strikt. På institutionsnivå är regelbunden övervakning av lokala övervakningsdata om de vanligaste smittspridande patogenerna tillsammans med screening och bekräftelse av ESBL-producenter av största vikt för att kontrollera denna ökning av multiresistenta patogener.