Diskussion

Och även om torsion av ett uterusleiom anses vara en kirurgisk nödsituation bör andra potentiella orsaker till en akut buk, såsom blindtarmsinflammation, bäckeninflammation och ovarietorsion, uteslutas innan man överväger torsion av ett leiomyom, med tanke på den kliniska presentationen och den låga förekomsten. Även i avsaknad av dessa andra orsaker tillskrivs smärtan vanligen ett degenererande leiomyom snarare än en leiomyomatös torsion . Det är viktigt att notera att även om leiomyom i livmodern verkligen är mycket vanligt, är pedunkulering (en förutsättning för torsion) ovanligt, och ännu mer sällsynt är torsion av ett pedunkulerat leiomyom, i själva verket så sällsynt att den verkliga incidensen för närvarande är okänd . En retrospektiv analys från 2018 visade att av 2022 patienter som opererades för komplikationer till följd av ett diagnostiserat subserosalt leiomyom, bekräftades endast 5 fall av fibroidtorsion intraoperativt, vilket är en incidens på mindre än 0,25 % i denna kirurgiska population .

Torsion av en pedunkulerad fibroid som resulterar i en akut buk kräver omedelbart kirurgiskt ingripande, eftersom en långvarig torsion kan resultera i ischemisk gangrän och resulterande peritonit . Dessutom har det förekommit en rapport om associerad tunntarmsvolvulus . Behandlingen av leiomyomtorsion sker med laparoskopisk myomektomi, även när det gäller förlossningspatienter i första trimestern, där de komplikationer som är förknippade med obehandlad fibroidtorsion väger tyngre än risken för en förlossningsoperation .

I tidigare rapporter har CT, ultraljud (US) och magnetresonanstomografi använts för att belysa närvaron av ett pedunculerat leiomyom, men effektiviteten när det gäller att fastställa en preoperativ diagnos av fibroidtorsion har inte fastställts. Roy et al rapporterade att torsion av ett leiomyom i livmodern kunde visualiseras både med CT och US bildmodaliteter men noterade att US var mindre känsligt som screeningverktyg, vilket troligen delvis berodde på tekniska faktorer och skanningsteknologens erfarenhet . På samma sätt konstaterade Tsai et al att även om US gav adekvat visualisering av ett pedunculated leiomyom, var det svårt att bedöma fibromets torsion prospektivt med hjälp av avbildning . Slutligen rapporterade Kim et al ospecifika fynd från magnetresonanstomografi, med liknande efterföljande US-studier, och noterade att även om färgdoppler kan väcka misstanke om torsion av en livmoderfibroid, är liknande fynd i en subserös fibroid fortfarande för inkonsekventa för att skapa definitiva diagnostiska US-kriterier, särskilt när en torsad pedikel är tunn . Den allmänna konsensus i den aktuella litteraturen verkar vara att preoperativa bilddiagnostiska fynd förblir inkonsekventa med endast blygsam sensitivitet och specificitet, och att direkt visualisering under laparoskopisk kirurgi är den föredragna metoden för att fastställa en korrekt diagnos av ett torskat leiomyom.

Vårt fall demonstrerar multimodala bilddiagnostiska exempel på denna sällsynta entitet. Specifikt kan CT av bäckenet med intravenös kontrast avslöja intervallförändringar i storlek, onormal eller till och med frånvarande perfusion av fibromet och överbelastning av den vaskulära pedikeln på platsen för torsion. Användning av färg- och kraftdoppler på US för att undersöka förekomst eller avsaknad av blodflöde genom pedikeln och inom fibroiden, som i detta fall, kan vara ytterligare en teknik för att utvärdera förekomsten av pedunculated leiomyoma torsion. Dessa bilddiagnostiska fynd kan tillsammans med den kliniska presentationen öka den preoperativa misstanken om torsion. Vi vill också tillägga att jämförelsen med tidigare och externa studier bidrog till att förbättra tolkningen av bildfynden i detta fall. Storleksförändringen och utvecklingen av perfusionsförändringar i fibroiden ökade förtroendet för den preoperativa diagnosen. Även om direkt visualisering och kirurgi förblir det primära sättet att diagnostisera torsad pedunculated fibroid, kan medvetenhet om dessa bilddiagnostiska fynd i samband med den kliniska presentationen hjälpa radiologer att överväga denna entitet i differentialdiagnosen prospektivt.