Diskussion

Maligniteter i käkbenshålan är relativt sällsynta neoplasmer som ofta rapporteras tillsammans med näs- och andra bihålekarcinom.1-4 Processen för utveckling av maxillarsinus fortsätter fram till ungefär åtta års ålder.5 Den laterala expansionen av maxillarsinus till den infraorbitala kanalen är klar vid fyra års ålder, och vid åtta års ålder sker en lateral pneumatisering upp till samma kanal.5 Cancer i käkbenshålan utgör 0,2 % av människans maligna tumörer och endast 1,5 % av alla maligna neoplasmer i huvudet och halsen.3 Skivepitelcancer (SCC) är den vanligaste tumören i sinonasalkanalen som vanligen rapporteras hos vita män i det femte till sjätte decenniet.6 Den högsta incidensen rapporteras i det sjunde levnadsdecenniet.7 Vår patient är endast 22 år och presenterade sig med skivepitelcancer, vilket är en sällsynt presentation för hans ålder. Historia av kronisk bihåleinflammation, rökning och arbete på platser som handlar om nickelraffinering, krom- och senapsgastillverkning misstänks vara riskfaktorer.4

Patienterna uppvisar vanligen symtom som är identiska med de symtom som orsakas av inflammatorisk bihåleinflammation, t.ex. luftvägsobstruktion i näsan, epistaxis, huvudvärk, ansiktssmärta och näsflöde. De är ofta asymtomatiska hos 9-12 % av patienterna, vilket bidrar till en fördröjd diagnos och ett avancerat sjukdomsstadium.6 De flesta SCC uppstår från den laterala väggen i näshålan och 50 % utvecklas på turbinaten.7 Bilddiagnostik är ett viktigt verktyg för att diagnostisera och stadieindela dessa tumörer. Datortomografisk skanning med kontrast är överlägsen för utvärdering av de beniga begränsningarna i sinonasala trakten och skallbasen. Användningen av kontrast ger en uppskattning av tumörens vaskularitet och dess förhållande till halspulsådern.6 Den särskilda fördelen med magnetisk resonanstomografi (MRI) är dess förmåga att differentiera vävnadstäthet och att med utmärkt noggrannhet förutsäga skillnaden mellan tumör och kvarhållna sekret i bihålorna.8 Biopsi- och histopatologiresultat kan ge nyttig information om diagnosen. Figur 1 ovan visade invasivt väldifferentierat skivepitelcancer (pilar) som uppstod från dysplastiskt ytepitel (asterisk) och keratinpärlbildning (pilspets). Mindre differentierade områden i tumören som visar mindre keratinisering och mer nukleär pleomorfism visas i figur 4.

Denna studie bekräftade vår diagnos i detta fall. Den optimala behandlingen av SCC är fortfarande inte definierad.2 Kirurgi, strålbehandling och kemoterapi är behandlingsmetoderna beroende på tumörens utbredning och patientens kondition. Enbart kirurgi kan ge en hög lokal kontrollfrekvens hos ett begränsat antal patienter med sjukdom i tidigt stadium. Få patienter har dock dragit nytta av detta förfarande eftersom de flesta patienter vanligtvis diagnostiseras i avancerade stadier.1 Kombinationen av kirurgi och postoperativ strålbehandling (RT) är den bästa behandlingen för patienter med mer avancerad men resektabel sjukdom. Definitiv RT rekommenderas endast för patienter som är medicinskt olämpliga för kirurgi, som vägrar radikal operation eller som har en icke-resektabel avancerad sjukdom.6 I vårt fall var en kombination av kirurgi och postoperativ kemo-/strålbehandling med rekonstruktion av ansiktet behandlingsalternativet.