Discussion

Acquired digital fibrokeratoma (acral fibrokeratoma) är en godartad lesion som huvudsakligen förekommer på fingrar och tår. Vissa tycks ha sitt ursprung i det proximala nagelfalsen. Den beskrevs för första gången av Bart et al. 1968. Den ses vanligen hos vuxna som en ensam kupolformad lesion, med en vårtig yta och en krage av lätt upphöjd hud vid basen. Den kan ibland vara långsträckt eller blomstersocklad. Sällsynta fall av familjärt multipelt akralt mucinöst fibrokeratom och multipelt akralt fibrom i samband med familjärt retinoblastom har rapporterats. Dessa är möjligen exempel på kutana markörer av tumörsuppressorgenens germlinemutation.

Histopatologin avslöjar en central fibrokollagen massa med vertikalt orienterade kollagenfibrer, omgiven av en hyperkeratotisk epidermis med akantos och breda, långsträckta, förgrenade rete åsar. Histopatologiska varianter inkluderar en hypercellulär form som kännetecknas av ökade fibroblaster och en cellfattig variant som visar ödematös dermis och sparsamma elastiska fibrer. Många av dessa lesioner är mycket vaskulära. Enkel excision ger ett effektivt botemedel. En rudimentär övertalig finger är en viktig differentialdiagnos eftersom den har både kliniska och histologiska likheter. En rudimentär övertalig finger är dock medfödd och återfinns nästan alltid vid basen av det femte fingret. Histologiskt kan den särskiljas genom förekomsten av många nervbuntar vid basen av lesionen. Andra differentialdiagnoser är infantila digitala fibromatoser, Koenen-tumörer av tuberös skleros, kutan horn, pyogent granulom och verruca vulgaris.