Kära redaktör,
Här rapporterar vi fallet med en 46-årig man som presenterades med en treårig historia av smärta i höger knä. Han uppgav att han inte hade upplevt något trauma eller torsion, att han inte hade genomgått någon operation och att han inte utövade någon sport. Vid den fysiska undersökningen testade han positivt för en meniskbristning. Magnetisk resonanstomografi (MRT) visade på en jättecyamella, komplex ruptur av den laterala meniskens kropp och främre horn samt kondrala lesioner i det laterala femorotibiella kompartmentet (figur 1).
Non-kontrastförstärkta MRT-skanningar. T2-viktad SPIR-sekvens (Spectral Presaturation Inversionrecovery) (A) och PD-sekvens (Proton Density) (B), båda förvärvade i sagittalplanet, som visar en avoluminös ossifierad massa som mäter 2,2 × 1,7 × 1,5 cm (pilar) i popliteasenen. Sagittal PD-SPIR-sekvens(C) och axiell T2-viktad SPIR-sekvens (D)som visar en voluminös förbenad massa i den popliteala senan (pilar).
Sesamoidben är accessoriska ben som är belägna i senorna och musklerna; deras funktion är att underlätta den fysiologiska rörelsen av senan, även om de i vissa fall kan orsaka sjukdom(1). De flesta sesamoidbenen är belägna i de nedre extremiteterna(2). Embryologiskt sett är sesamoidben generellt sett vanligare hos fostret. I samband med skeletttillväxt och benmognad smälter många sesamoidben samman(2,3). Hos människor är det största sesamoida benet patella(2).
Popliteasenen har vanligtvis sitt ursprung vid den laterala lårbenskondylen, och dess muskel sätter sig in i tibias bakre yta ovanför sullinjen(4). Det sesamoidben som kan finnas i popliteamuskelns sena kallas cyamella, popliteafabella, fabelladistalis eller sesamoideum genu inferius laterale(5). Den förväxlas ofta med fabella, som finns i det laterala huvudet på muskeln gastrocnemius(5).
Och även om cyamella är vanlig hos andra primater är den ganska sällsynt hos människor, och när den förekommer kan den artikulera med skenbenets laterala kondylus och vara ganska nära huvudet på fibula(3,4). Den har dock ingen väldefinierad funktion(6). Den finns som en accessorisk benhåla i själva popliteasenen eller i skärningspunkten mellan senan och muskeln(6,7); dess storlek kan variera avsevärt(3), och den bör tydligt skiljas från fria kroppar, förkalkningar, osteofyter och fabella, liksom från osteokondromatos(3) och avulsion av popliteasenen(7).
Diagnosen cyamella kan ställas med hjälp av olika bilddiagnostiska metoder, t.ex. röntgen, datortomografi och MRT(3).På T1-, T2- och T2*-viktade MRT-skanningar framträder en cyamella som en benhåla med låg signalintensitet längs dess gränser(6).En datortomografisk skanning kan avslöja fett inom benhålan(6). På grund av cyamellas sällsynthet är dess karakterisering och uteslutandet av andra möjliga diagnoser av särskild klinisk betydelse(3).
I patienter med smärta i laterala knän bör läkare tänka på möjligheten att cyamella kan vara orsaken till smärtan(1).Cyamella har vanligen inga patologiska implikationer, även om cyamella-associerad smärta har beskrivits(1). På grund av diagnosens sällsynthet finns det ingen konsensus om behandlingen av cyamella, som därför bör behandlas från fall till fall med hänsyn till symtom och bildresultat(3).