Diskussion

För denna undersökning rekryterades vuxna patienter från fyra regionalt skilda städer i Kina. Med tanke på den kinesiska befolkningens stora befolkningsstorlek och etniska mångfald kan denna studie inte göra anspråk på att på ett heltäckande sätt representera prevalensen av sesamoidben i den större kinesiska befolkningen. Med detta sagt visar denna studie på särdrag och variationer i fördelningen av sesamoidben i denna etniska grupp. Dessa uppgifter kan öka våra diagnostiska färdigheter när det gäller att upptäcka sesamoidben. Det har hittills inte gjorts någon liknande studie om den kinesiska befolkningen. Tidigare internationella studier som rapporterar om sesamoidben i handen var mestadels inriktade på tummen MCP-led. Det finns dock knapphändig litteratur om detaljerna i fördelningen och variationen av sesamoidben i hela handen.

Både prevalensen och fördelningen av sesamoidben i MCP-lederna i den aktuella studien skiljde sig inte mycket från data i tidigare publikationer (tabell 3). Vi är fast övertygade om att de palmara sesamoidbenen vid tummens MCP-led alltid har funnits i den vuxna handen. De är ofta källan till kroniska och degenerativa patologier som trigger tumme , klickande tumme och artrit och kan skadas vid hyperextensionstrauma. Både sesamoidfrakturer och dislokationer är väl beskrivna. Exakt kunskap om sesamoidernas fördelning kommer att möjliggöra bättre diagnostik och förfinade terapeutiska tillvägagångssätt vid smärta och funktionell handdysfunktion. När vi jämför våra resultat med publicerat material var prevalensen av sesamoidben i mellan- och ringfingrets MCP-leder i vårt kollektiv 3,9 % respektive 1,3 %, vilket liknade resultaten i Dharaps studie , men var lägre än de uppgifter som Bizzaro rapporterade .

Interessant nog var prevalensen av sesamoidben i tummen IP-leden i vår studie 15,9 %, vilket skiljer sig ganska mycket från de flesta rapporterade artiklar. Msamati och Igbigbi rapporterade 100 % förekomst av ett sesamoidben i tummen IP-leden, och de bekräftade förekomsten i tummen av ett sesamoidben palmar till IP-leden. Wood och Joseph fann också liknande procentsatser av sesamoidben i tummen IP-leden. Amar noterade dock en prevalens på 26,2 % i tummen IP-leder, vilket låg nära resultaten från Bizzaro och Dharap , liksom den aktuella studien. I IP-lederna i alla andra fingrar fann vi inga sesamoidben, vilket liknar Dharap et al:s uppgifter men skiljer sig från Seki et al som fann en förekomst på 0, 0,4 %, 0,5 % och 1,1 % i index-, lång-, ring- och lillfingers IP-leder. De stora skillnaderna i rapporterad prevalens av sesamoidben i handen kan tillskrivas ras och genetiska skillnader, funktionella nödvändigheter eller överanvändning av hand och fingrar .

Vi fann att sesamoidben palmar till tummen MCP-led har vanliga variationer, vilket kan orsakas av flera ossifikationscentra som inte förenades under utvecklingen vilket resulterade i ett tvådelat utseende . Vi klassificerade variationerna hos sesamoidbenen i tre typer enligt antalet ossifieringscentra och formen på fusionslinjerna som ses på standard-PA- och snedvinkelplanscher. Typ I definieras som två ossifikationscentra med en rak fusionslinje som hittades i 137 fall (53,0 % av 258 fall); typ II definieras av två ossifikationscentra med en kurvlinjär linje, närvarande i 90 fall (34,9 % av 258 fall); typ III definierar mer än två ossifikationscentra som hittades i 31 fall (12,0 % av 258 fall). Den radiala tummen MCP-sesamoiden verkar vara den vanligaste platsen för anatomiska förändringar. Detta är viktigt vid traumatiska tillstånd. Det fanns varken tecken på eller anamnes på fraktur i något av dessa fall.

Frakturer i tummen sesamoidben är en sällsynt entitet. Det finns få rapporter om radialsidiga sesamoidfrakturer i tummen. I vår studie fann vi 8 fall av radialsidiga sesamoidfrakturer i tummen. Dessa måste särskiljas från delade sesamoider. Tvådelade sesamoidben uppvisar vanligtvis släta kanter på röntgenbilder och liknande kontralaterala fynd. Däremot uppvisar frakturerade sesamoider ofta oregelbundna benränder. Dessa sällsynta traumatiska patologier beskrivs antingen efter ett direkt trauma och ses oftare vid hyperextension av MCP-leden hos en ung och aktiv patient . Genom en detaljerad anamnes av det första traumat och en grundlig klinisk undersökning kan de flesta sesamoidfrakturer identifieras. Eftersom det vanligtvis finns två sesamoider i tummen samt tvådelade sesamoider , måste radiologer skilja frakturfragment från normala varianter.

Såvitt vi vet är det bara Bizzaro och Amar som har beskrivit sesamoidben i carpus. I vår studiepopulation fann vi tre distinkta platser i carpus med högre prevalens av sesamoidben: vid ulnarstyloiden, scaphoiden och runt basen av första metacarpal, med en respektive prevalens på 1,5 %, 0,2 % och 0,2 %. Våra resultat var jämförbara med resultaten från Bizzaro , men skilde sig från uppgifter från Amar . På standardröntgenbilder kan sesamoidben likna ovoida knölar i karpalbenen, ett faktum som kan försvåra upptäckten av ytterligare sesamoidben. Detta kan vara orsaken till den låga incidensen av karpala sesamoidben som rapporterats i litteraturen.

Det finns flera begränsningar i vår studie. Förutom den relativt lilla kohortstorleken, för en retrospektiv studie, finns det en stor heterogenitet i fördelningen och variationsmönstret i olika regioner. Dessutom förlitade sig beskrivningen av sesamoidvariation och frakturmönster i vår studie på de radiografiska egenskaper som sågs på standard-PA- och snedröntgenbilderna och observatörernas subjektiva bedömning. En förbättrad studiedesign som undersöker variation i sesamoidbenet skulle vara en prospektiv utvärdering av alla onormala sesamoidben utan anamnes på trauma och utan lokala symtom med hjälp av CT- eller MRT-teknik.