Laryngotracheobronchit är en vanlig barnsjukdom som drabbar 3 procent av barnen. De flesta av de drabbade barnen är mellan 6 månader och 3 år, med en toppincidens på 60 per 1000 barnår hos de barn som är mellan 1 och 2 år . Epidemiologiska studier tyder på att 1-5 % av barnen med krupp läggs in på sjukhus och att 2-3 % av de inlagda barnen måste intuberas. Dödsfall är ytterst sällsynta och har beräknats inträffa i högst 1 av 30 000 fall . Parainfluensa (typ 1 och 3) och influensa A och B är de vanligaste virala agens som orsakar krupp. Respiratoriskt syncytialvirus (RSV), rhinovirus, coronavirus, metapneumovirus och adenovirus orsakar också denna sjukdom. Prevalensen är säsongsbetonad med fler fall på hösten. Det finns ett årsmönster som påverkas av variabiliteten hos virusen i samhället det året.

Krupp kännetecknas av skällande hosta, hes röst, stridor och andningssvårigheter som orsakas av generaliserad luftvägsinflammation och ödem i slemhinnan i de övre luftvägarna. De flesta barn har en mild sjukdom som försvinner spontant utan någon specifik behandling. Vissa barn drabbas dock av allvarlig sjukdom med stridor, andningssvårigheter och hypoxemi som kräver intubation. Det finns idag ett starkt stöd för användning av glukokortikoider vid behandling av krupp. Tidigare ansågs det att steroiderna behövde upp till 6 timmar för att få effekt på luftvägarna, men i en nyligen genomförd Cochrane-granskning drogs slutsatsen att glukokortikoider förbättrar kruppsymptomen efter 2 timmar och att effekten varar minst 24 timmar. Glukokortikoider minskar också antalet återbesök, inskrivningar och återinskrivningar. Vid behandling med placebo kommer 204 av 1 000 barn att återvända för vård. Vid behandling med glukokortikoider kommer 74-153 av 1 000 barn att återvända för vård . Glukokortikoider minskar vistelsetiden med 15 timmar (intervall 6-24 timmar), men gör ingen skillnad när det gäller behovet av ytterligare behandlingar. Dexametason 0,15 mg-kg-1 eller prednisolon 1 mg-kg-1 skulle vara den rekommenderade behandlingsdosen , även om andra riktlinjer föreslår doser på upp till 0,6 mg-kg-1 dexametason .

Nebuliserat adrenalin/epinefrin rekommenderas för användning vid allvarlig och livshotande krupp , även om vissa riktlinjer använder det för de barn som har måttliga symptom . Förstuvad adrenalin har förknippats med en kliniskt och statistiskt signifikant övergående minskning av kruppsymptomen 30 minuter efter behandlingen och kan ”köpa tid” för steroiderna att verka. Barn med krupp utvecklar svullnad av de inre slemhinnorna i struphuvudet och luftstrupen. Nebuliserat adrenalin tros verka genom att stimulera α-adrenerga receptorer i subglottiska slemhinnor, vilket ger vasokonstriktion och minskat slemhinneödem. Den kliniska effekten kvarstår i minst 1 timme, men försvinner efter 2 timmar. I studier av nebuliserad adrenalinbehandling av krupp har man använt både racemiskt och l-adrenalin. I en liten studie fann man att l-adrenalin (5,0 mL, 0,1 % (1:1000)) var lika effektivt och säkert som racemiskt adrenalin (0,5 mL, 2,25 %) . När racemiskt adrenalin och l-adrenalin jämförs finns det ingen skillnad i krupppoäng vid 30 m (standardiserad medelskillnad 0,33, 95 % CI -0,42-1,08), men vid 2 timmar visar l-adrenalin en liten minskning av krupppoäng jämfört med racemiskt adrenalin (standardiserad medelskillnad 0,87, 95 % CI 0,09-1,65) .

Det finns en utbredd uppfattning bland kliniker att en sådan behandling kan ge upphov till rebound-fenomen . Detta föreslogs första gången 1978 och 40 år senare nämns det fortfarande som en möjlighet i publikationer 2018 .

Rebound definieras som en tillfällig avvikelse från ett normalt tillstånd i motsatt riktning efter ett plötsligt avlägsnande eller avbrytande av en variabel, t.ex. en behandling som plötsligt upphör efter långvarig användning, ett passivt motstånd som släpps plötsligt, en underskridning i en strävan efter att återställa balansen eller homeostasen eller ett tillstånd där den maximala terapeutiska effekten är uppnådd och den motsatta effekten följer . Rebound-fenomenet uppstår när ett plötsligt avbrytande av en medicinering leder till att symtomen återkommer och är värre än före behandlingen. Exempel på reboundfenomen är Stewart-Holmes-testet för cerebellära lesioner och Somogyi-fenomenet .

Vi antar att barn med krupp, efter behandling med nebuliserat adrenalin, kan få återkommande symtom som är lindrigare än vid den första presentationen och inte värre än vid utgångsvärdet, och att rebound av symtom vid krupp inte inträffar efter behandling med nebuliserat adrenalin. Vi genomförde en litteratursökning för att fastställa graden av återkommande symtom och för att avgöra om de var värre än vid baslinjen. Sökningen genomfördes oberoende av två författare (M.S. och S.E.).