Med begreppet ”samhällshälsa” avses hälsotillståndet hos en definierad grupp människor, eller samhälle, och de åtgärder och villkor som skyddar och förbättrar samhällets hälsa. De individer som utgör ett samhälle lever i ett något lokaliserat område under samma allmänna regler, normer, värderingar och organisationer. Till exempel skulle hälsostatusen hos de människor som bor i en viss stad och de åtgärder som vidtas för att skydda och förbättra dessa invånares hälsa utgöra samhällets hälsa. Tidigare kunde de flesta individer identifieras med ett samhälle i antingen geografisk eller organisatorisk bemärkelse. I dag, med expanderande globala ekonomier, snabba transporter och omedelbar kommunikation, har dock inte längre enbart samhällen resurser att kontrollera eller ta hand om alla behov hos sina invånare eller väljare. Därför har begreppet ”befolkningshälsa” uppstått. Befolkningshälsa skiljer sig från samhällshälsa endast i fråga om den grupp människor som den kan rikta sig till. Människor som inte är organiserade eller inte har någon identitet som grupp eller ort kan utgöra en befolkning, men inte nödvändigtvis ett samhälle. Kvinnor över 50 år, ungdomar, vuxna mellan 25 och 44 år, äldre som bor i kollektivhus, fångar och arbetare är alla exempel på populationer. Som framgår av dessa exempel kan en befolkning vara en del av ett samhälle, en kategori människor i flera samhällen i en region eller arbetstagare i olika branscher. Hälsostatusen hos dessa populationer och de åtgärder och villkor som behövs för att skydda och förbättra hälsan hos en population utgör befolkningens hälsa.
De åtgärder och villkor som skyddar och förbättrar samhällets eller befolkningens hälsa kan organiseras i tre områden: hälsofrämjande, hälsoskydd och hälsotjänster. I denna indelning betonas de samverkande insatserna från olika offentliga och privata sektorer när det gäller samhällets hälsa. Figur 1 visar samspelet mellan de olika offentliga och privata sektorerna som utgör utövandet av samhällshälsa.
Hälsofrämjande kan definieras som en kombination av utbildningsinsatser och sociala insatser som syftar till att hjälpa människor att ta större kontroll över och förbättra sin hälsa. Hälsoskydd och hälsotjänster skiljer sig från hälsofrämjande åtgärder när det gäller arten eller tidpunkten för de åtgärder som vidtas. Hälsoskydd och hälsotjänster omfattar genomförandet av lagar, regler eller policys som godkänts i ett samhälle som ett resultat av hälsofrämjande åtgärder eller lagstiftning. Ett exempel på hälsoskydd är en lag som begränsar försäljningen av handeldvapen, medan ett exempel på hälsotjänster är en policy som innebär att en lokal hälsovårdsavdelning erbjuder gratis influensavaccinationer för äldre. Båda dessa åtgärder kan vara ett resultat av hälsofrämjande insatser, t.ex. en brevkampanj eller att medlemmar av ett samhälle lobbar för sin hälsovårdsnämnd.
GRUNDLÄGGNINGAR FÖR KOMMUNALHÄLSA
Grundlagarna för samhällshälsa innefattar samhällshälsopraktikens historia, faktorer som påverkar samhälls- och befolkningshälsan och verktygen för samhällshälsopraktik. Dessa verktyg omfattar epidemiologi, organisering av samhället samt planering, förvaltning och utvärdering av hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande åtgärder.
Historia om hälsopraktik i samhället. Med all sannolikhet har de tidigaste metoderna för samhällshälsa inte registrerats. Upptecknade bevis på oro för hälsa finns så tidigt som 25 000 f.Kr. i Spanien, där grottväggar innehöll väggar med väggmålningar av fysiska missbildningar. Förutom dessa grottristningar och teckningar finns de tidigaste uppgifterna om samhällets hälsopraxis hos kineserna, egyptierna och babylonierna. Så tidigt som på 2000-talet f.v.t. grävde kineserna brunnar för att dricka.
Figur 1
Mellan det elfte och andra århundradet f.v.t. visar dokumentationen att kineserna var angelägna om att dränera regnvatten, skydda sitt dricksvatten, döda råttor, förebygga rabies och bygga latriner. Förutom dessa miljöfrågor nämns i många skrifter från 770 f.Kr. fram till idag personlig hygien, livsstil och förebyggande medicinska metoder. I dessa verk ingår uttalanden av Konfucius (551-479 f.Kr.) som till exempel: ”Förruttnad fisk … mat med ovanliga färger … mat med udda smaker … mat som inte är väl tillagad får inte ätas”. Arkeologiska fynd från Nilen så tidigt som 2000 f.Kr. visar att egyptierna också hade miljö- och hälsoproblem med regn- och avloppsvatten. År 1900 f.Kr. utarbetade Hammurabi, Babylons kung, sin uppförandekod som innehöll lagar om läkare och hälsopraxis.
Under de klassiska kulturerna (500 f.Kr.-500 f.Kr.-500 f.Kr.) finns det belägg för att grekerna intresserade sig för mäns fysiska styrka och skicklighet samt för hygienisk praxis i samhället. Romarna byggde vidare på grekernas ingenjörskonst och byggde akvedukter som kunde transportera vatten många kilometer. Rester av dessa akvedukter finns fortfarande kvar. Romarna gjorde inte mycket för att utveckla det medicinska tänkandet, men sjukhuset växte fram ur deras kultur.
Under medeltiden (500-1500 e.Kr.) ansågs hälsoproblem ha både andliga orsaker och andliga lösningar. Att man inte tog hänsyn till fysiska och biologiska faktorers roll ledde till epidemier av spetälska, pest och andra smittsamma sjukdomar. Den värsta av dessa, pestepidemin på 1300-talet, även känd som den svarta döden, dödade 25 miljoner människor enbart i Europa. Under renässansen (1500-1700 e.Kr.) växte tron på att sjukdomar orsakades av miljöfaktorer och inte av andliga faktorer. Det var också en tid då observationer av de sjuka gav mer exakta beskrivningar av sjukdomars symptom och utfall. Ändå var epidemier fortfarande utbredda.
Åttiotalet kännetecknades av industriell tillväxt, men arbetsplatserna var osäkra och levnadsförhållandena i allmänhet ohälsosamma. I slutet av århundradet ägde flera viktiga händelser rum. År 1796 demonstrerade dr Edward Jenner framgångsrikt processen för vaccinering mot smittkoppor. Och 1798, som svar på de fortsatta epidemierna och andra hälsoproblem i USA, bildades Marine Hospital Service (föregångare till U.S. Public Health Service).
Under den första halvan av 1800-talet gjordes få framsteg inom samhällets hälsovårdspraxis. Dåliga levnadsförhållanden och epidemier var fortfarande ett bekymmer, men bättre jordbruksmetoder ledde till bättre näring. År 1850 markerar början på den moderna eran av folkhälsa i USA. Det var det året som Lemuel Shattuck utarbetade en hälsorapport för delstaten Massachusetts som beskrev delstatens folkhälsobehov. Detta skedde strax före dr John Snow, som tog bort handtaget på dricksvattenbrunnen Broad Street Pump i London, England, 1854, för att minska koleraepidemin. Under andra hälften av 1800-talet föreslog den franske Louis Pasteur 1859 bakterieteorin och den tyske vetenskapsmannen Robert Kochs arbete under den sista fjärdedelen av århundradet som visade att en viss mikrob, och ingen annan, orsakar en viss sjukdom. Perioden 1875-1900 har kommit att kallas folkhälsans bakteriologiska era.
Tjugonde århundradet kan delas in i flera olika perioder. Åren mellan 1900 och 1960 är kända som epoken för utveckling av hälsoresurser. Denna period kännetecknas av tillväxten av hälso- och sjukvårdsinrättningar och vårdgivare. Under periodens första år uppstod de första frivilliga hälsoorganen: National Association for the Study and Prevention of Tuberculosis (numera American Lung Association) grundades 1904 och American Cancer Society 1913. Regeringens stora engagemang i sociala frågor började med Social Security Act från 1935. De två världskrigen påskyndade medicinska upptäckter, bland annat utvecklingen av penicillin. År 1946 antog kongressen National Hospital Survey and Construction Act (Hill-Burton Act) för att förbättra distributionen och höja kvaliteten på sjukhusen.
Samhällsbyggnadsepoken (1960-1975) innebar bland annat att ändringar av socialförsäkringslagen antogs, vilket innebar att Medicare (betalning av läkarräkningar för äldre och vissa funktionshindrade personer) och Medicaid (betalning av läkarräkningar för de fattiga) inrättades. Den sista perioden på 1900-talet är den hälsofrämjande eran (1974-1999). Under denna period insåg man att den största potentialen för att förbättra hälsan hos samhällen och befolkningar inte fanns genom hälso- och sjukvård utan genom program för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande åtgärder. För att gå i denna riktning skapade den amerikanska regeringen sin ”blueprint for health”, en uppsättning hälsomål och målsättningar för nationen. Den första uppsättningen publicerades 1980 och fick titeln Promoting Health/Preventing Disease (Främja hälsa och förebygga sjukdomar): Objectives for the Nation. Framstegen mot målen har utvärderats regelbundet och nya mål har skapats i volymerna Healthy People 2000 och Healthy People 2010. Andra länder, och många delstater, provinser och till och med samhällen, har utvecklat liknande mål och målsättningar för att vägleda samhällets hälsa.
Faktorer som påverkar samhällets och befolkningens hälsa. Det finns fyra kategorier av faktorer som påverkar hälsan i ett samhälle eller en befolkning. Eftersom dessa faktorer varierar i olika samhällen kommer hälsostatusen i enskilda samhällen att vara olika. De faktorer som ingår i varje kategori och ett exempel på varje faktor anges här.
Figur 2
- Fysiska faktorer – geografi (parasitsjukdomar), miljö (tillgång till naturresurser), samhällets storlek (överbefolkning) och industriell utveckling (föroreningar).
- Sociala och kulturella faktorer – trosuppfattningar, traditioner och fördomar (rökning på offentliga platser, tillgång till etnisk mat, rasskillnader), ekonomi (förmåner inom hälsovården för anställda), politik (regeringsmedverkan), religion (uppfattningar om medicinsk behandling), sociala normer (alkoholkonsumtion på ett universitetsområde) och socioekonomisk status (antal personer som lever under fattigdomsgränsen).
- Samhällets organisation – tillgängliga hälsobyråer (lokal hälsovårdsmyndighet, frivilliga hälsobyråer) och förmågan att organisera sig för att lösa problem (påverka stadsfullmäktige).
- Individuellt beteende – personligt beteende (hälsofrämjande beteenden som att motionera, vaccinera sig och återvinna avfall, se figur 2).
Tree Tools of Community Health Practice. En stor del av arbetet med samhällshälsa kretsar kring tre grundläggande verktyg: epidemiologi, samhällsorganisering och hälsoutbildning. Även om vart och ett av dessa diskuteras utförligare på andra ställen i uppslagsverket, nämns de här för att betona deras betydelse för praxis inom samhälls- och befolkningsvård. Judith Mausner och Shira Kramer har definierat epidemiologi som studiet av fördelningen och bestämningsfaktorerna för sjukdomar och skador i mänskliga populationer. Sådana uppgifter registreras som antal fall eller som andelar (antal per 1 000 eller 100 000). Epidemiologiska uppgifter är för hälsovårdare i samhället vad biologiska mätningar är för en läkare. Epidemiologi har ibland kallats befolkningsmedicin. Herbert Rubin och Irene Rubin har definierat samhällsorganisation som att föra samman människor för att bekämpa gemensamma problem och öka deras inflytande över beslut som påverkar deras liv. Till exempel kan grupper organisera sig för att hjälpa till att kontrollera våldet i ett bostadsområde. Hälsoutbildning omfattar program för hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande (HP/DP), en process genom vilken en mängd olika insatser planeras, genomförs och utvärderas i syfte att förbättra eller bibehålla hälsan i ett samhälle eller en befolkning. Ett rökavvänjningsprogram för ett företags anställda, en stresshanteringskurs för kyrkans medlemmar eller en kampanj för säkerhetsbälten i hela samhället är exempel på HP/DP-programmering.
Samhällets och befolkningens hälsa under hela livscykeln
Inom samhällshälsopraktiken är det vanligt att studera befolkningar efter åldersgrupp och omständigheter på grund av de hälsoproblem som är gemensamma för varje grupp. Dessa grupperingar omfattar mödrar, spädbarn (under ett år) och barn (1-14 år), ungdomar och unga vuxna (15-24 år), vuxna (25-64 år) och äldre vuxna eller seniorer (65 år och äldre).
Hälsa hos mödrar, spädbarn och barn (MIC) omfattar hälsan hos kvinnor i barnafödande ålder från tiden före graviditet till graviditet, förlossning och efter förlossning, och hälsan hos barn före födseln till och med tonåren. Statistiska uppgifter om MIC-hälsa betraktas som viktiga indikatorer på hälsotillståndet i samhället och befolkningen. Oplanerade graviditeter, avsaknad av förlossningsvård, mödrars läkemedelsanvändning, låga vaccinationssiffror, höga halter av infektionssjukdomar och bristande tillgång till hälsovård för denna befolkning tyder på en dålig hälsoinfrastruktur i samhället. Tidigt ingripande med utbildningsprogram och förebyggande medicinska tjänster för kvinnor, spädbarn och barn kan förbättra hälsan under senare år och minska behovet av mer kostsamma medicinska och/eller sociala insatser senare i livet.
Frågor som rör mödrars hälsa omfattar familjeplanering, tidig och kontinuerlig förlossningsvård och abort. Familjeplanering definieras som processen att bestämma och uppnå ett önskat antal barn och ett önskat avstånd mellan barn. Ett stort problem är de mer än 1 miljon amerikanska tonåringar som blir gravida varje år. Ungefär 85 procent av dessa graviditeter är oavsiktliga. En annan del av familjeplanering och MIC är lämplig förlossningsvård, som omfattar hälsoutbildning, riskbedömning och medicinska tjänster som börjar före graviditeten och fortsätter till och med förlossningen. Förlossningsvård kan minska risken för ett barn med låg födelsevikt och de dåliga hälsoresultat och kostnader som är förknippade med detta. Ett kontroversiellt sätt att hantera oavsiktliga eller oönskade graviditeter är abort. Abort har varit lagligt i USA sedan 1973 då Högsta domstolen i Roe v. Wade slog fast att kvinnor har en konstitutionellt skyddad rätt att göra abort i de tidiga stadierna av graviditeten. Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) utfördes cirka 1,6 miljoner lagliga aborter i USA varje år i slutet av 1990-talet.
Spädbarns och barns hälsa är resultatet av föräldrarnas hälsobeteende under graviditeten, förlossningsvården och den vård som ges efter födseln. Kritiska problem när det gäller sjuklighet och dödlighet hos spädbarn och barn är bland annat korrekt immunisering, oavsiktliga skador samt misshandel och försummelse av barn. Även om det finns många program i USA som tar itu med MIC:s hälsoproblem är det särskilda kompletterande livsmedelsprogrammet för kvinnor, spädbarn och barn (Special Supplemental Food Program for Women, Infants and Children, WIC-programmet) ett program som har varit särskilt framgångsrikt. Detta program, som sponsras av det amerikanska jordbruksdepartementet, tillhandahåller mat, näringsrådgivning och tillgång till hälsovårdstjänster för kvinnor, spädbarn och barn med låga inkomster. Siffror från slutet av 1900-talet visar att WIC-programmet betjänar mer än sju miljoner mödrar och barn per månad och sparar ungefär tre dollar för varje skattekrona som spenderas.
Hälsan hos ungdomar och unga vuxna lägger grunden för resten av vuxenlivet. Detta är en period under vilken de flesta människor fullbordar sin fysiska tillväxt, gifter sig och bildar familj, påbörjar en karriär och åtnjuter ökad frihet och beslutsfattande. Det är också en tid i livet då många övertygelser, attityder och beteenden antas och befästs. Hälsofrågor som är särskilt förknippade med denna population är oavsiktliga skador, användning och missbruk av alkohol, tobak och droger samt sexuellt risktagande. Det finns inga lätta, enkla eller omedelbara lösningar för att minska eller eliminera dessa problem. I de samhällen där insatserna har varit framgångsrika har de dock varit omfattande och omfattat hela samhället och hållits under långa perioder.
Den vuxna befolkningen utgör ungefär hälften av USA:s befolkning. De hälsoproblem som är förknippade med denna befolkning kan ofta spåras till konsekvenserna av dåliga socioekonomiska förhållanden och dåligt hälsobeteende under tidigare år. För att underlätta för hälsovårdare i samhället har denna befolkning delats in i två grupper: åldrarna tjugofem till fyrtiofyra och åldrarna fyrtiofem till sextiofyra. För de yngre av dessa två undergrupper är oavsiktliga skador, hiv-infektion (humant immunbristvirus) och cancer de främsta dödsorsakerna. I den äldre gruppen dominerar icke överförbara hälsoproblem, med cancer och hjärtsjukdomar i spetsen, som står för nästan två tredjedelar av alla dödsfall. För de flesta individer är dock dessa levnadsår de mest hälsosamma. Nyckeln till samhällets hälsoinsatser för denna befolkning har varit att betona den livskvalitet som uppnås genom god hälsa, snarare än bara de extra levnadsåren.
Den äldre befolkningen i Förenta staterna har vuxit stadigt under åren och kommer att fortsätta att växa långt in på det tjugoförsta århundradet. År 1900 var endast en av tjugofem amerikaner över 65 år, 1995 var det en av sju och år 2030 förväntas det vara en av fem. En sådan befolkningsökning kommer att skapa nya ekonomiska, sociala och hälsomässiga problem, särskilt när baby boomers (de som är födda mellan 1946 och 1964) når sina äldre år. Ur ett samhälls- och befolkningshälsoperspektiv kommer man att behöva ägna större uppmärksamhet åt de ökade kraven på bostäder till överkomligt pris, tillgängliga transporter, personlig omvårdnad på grund av funktionsbegränsningar och alla delar av hälso- och sjukvården, inklusive vuxendagvård och avlastningsvård. Även om många samhällen har lämpliga åtgärder på plats för att ta itu med de äldres problem (inklusive måltidstjänster som samlade måltider på äldreboenden och Meals-on-Wheels) kommer kraven att öka i alla samhällen.
HÄLSOFRÄMJANDE
De tre strategier genom vilka samhällets hälso- och sjukvårdspraxis genomförs är hälsofrämjande, hälsoskydd och tillhandahållande av hälso- och sjukvårdstjänster och andra resurser. I figur 3 visas en representation av dessa strategier, deras processer, deras mål och förväntade fördelar för ett samhälle eller en befolkning.
Som tidigare nämnts innefattar hälsofrämjande åtgärder pedagogiskt, socialt och miljömässigt stöd för individuella, organisatoriska och samhälleliga åtgärder. Det syftar till att aktivera lokala organisationer och grupper eller individer att göra beteendeförändringar (livsstil, egenvård, ömsesidig hjälp, deltagande i samhälleliga eller politiska åtgärder) eller i regler eller politik som påverkar hälsan. Samhällets hälsofrämjande arbete ligger inom de områden där sfärerna för hälsoåtgärder, som visas i figur 1, överlappar varandra.
Två områden där samhällen använder hälsofrämjande strategier är psykisk och social hälsa samt rekreation och fitness. Även om båda dessa hälsoproblem verkar vara problem för enskilda individer, blir ett hälsoproblem ett samhälls- eller befolkningshälsoproblem när det kan förbättras genom de kollektiva åtgärder som nämns ovan. Åtgärder för att ta itu med dessa problem börjar med en bedömning av samhället, som bör identifiera de faktorer som påverkar hälsan hos delpopulationerna och dessa populationers behov. När det gäller psykisk och social hälsa kommer behoven att framträda på de tre förebyggande nivåerna: primärprevention (åtgärder som förhindrar sjukdomens uppkomst), sekundärprevention (åtgärder som leder till en tidig diagnos och snabb behandling) och tertiärprevention (åtgärder som syftar till rehabilitering efter en betydande patogenes).
Primärpreventiva åtgärder för psykisk och social hälsa skulle kunna innefatta personliga stresshanteringsstrategier, såsom motion och meditation, eller utbildningskurser i skolan och på arbetsplatsen för att förbättra elevernas och arbetstagarnas psykiska hälsa. En sekundärpreventiv strategi skulle kunna omfatta bemanning av en krisjour av lokala organisationer, t.ex. en hälsovårdsavdelning eller ett center för psykisk hälsa. Tertiärprevention kan ske genom att lokala specialister på medicinsk och psykisk hälsa och vårdinrättningar erbjuder individuell rådgivning och grupprådgivning eller psykiatrisk behandling och rehabilitering i slutenvården. Alla dessa förebyggande strategier kan bidra till en samhällsomfattande insats för att förbättra den psykiska och sociala hälsan i samhället eller befolkningen. Under och efter genomförandet av strategierna kommer lämplig utvärdering att visa vilka strategier som fungerar och vilka som måste avbrytas eller omarbetas.
Som när det gäller främjande av psykisk och social hälsa bör behoven av rekreation och kondition i samhället härledas genom en bedömning av samhället. Samhället eller befolkningen förbättrar livskvaliteten och erbjuder alternativ till användning av droger och alkohol som fritidssysselsättning genom att ha organiserade fritidsprogram som uppfyller medlemmarnas sociala, kreativa, estetiska, kommunikativa, lärande och fysiska behov. Sådana program kan ge en rad olika fördelar som kan bidra till samhällets mentala, sociala och fysiska hälsa och kan tillhandahållas eller stödjas av skolor, arbetsplatser, offentliga och privata fritids- och friskvårdsorganisationer, kommersiella och halvoffentliga fritidsaktiviteter och kommersiell underhållning. Som med alla hälsofrämjande program hjälper lämplig utvärdering till att övervaka framsteg, lämpligt genomförande av planer och uppnådda resultat.
Hälsoskydd
Samhällets och befolkningens hälsoskydd kretsar kring miljöhälsa och -säkerhet. Personal inom samhällshälsan arbetar med att identifiera miljörisker och miljöproblem så att de kan vidta nödvändiga åtgärder för att skydda samhället eller befolkningen. Sådana skyddsåtgärder omfattar kontroll av oavsiktliga och avsiktliga skador, kontroll av vektorer, garantier för att luft, vatten och livsmedel är säkra att konsumera, korrekt bortskaffande av avfall samt säkerhet i bostads-, arbets- och andra miljöer. Dessa skyddsåtgärder är ofta resultatet av utbildningsprogram, inklusive självförsvarskurser, utveckling av politik, t.ex. lagen om säkert dricksvatten eller lagen om ren luft, miljöförändringar
Figur 3
som t.ex. begränsning av tillträdet till farliga områden och samhällsplanering, t.ex. när det gäller förberedelser för naturkatastrofer eller uppgradering av vattenreningssystem.
Hälsotjänster och andra resurser
Organisering och utplacering av de tjänster och resurser som behövs för att planera, genomföra och utvärdera strategier för samhälls- och befolkningshälsa utgör den tredje allmänna strategin inom samhälls- och befolkningshälsa. Dagens samhällen skiljer sig från tidigare på flera sätt. Även om samhällsmedlemmarna är bättre utbildade, mer rörliga och mer självständiga än tidigare, är samhällena mindre självständiga och mer beroende av stöd från personer utanför samhället. De organisationer som kan hjälpa samhällen och befolkningar delas in i statliga, halvstatliga och icke-statliga grupper. Sådana organisationer kan också klassificeras efter de olika nivåer (världen, nationellt, stat/provins och lokalt) på vilka de verkar.
Statliga hälsovårdsorgan finansieras främst med skattepengar, förvaltas av regeringstjänstemän och har särskilda ansvarsområden som beskrivs av de statliga organ som övervakar dem. Till de statliga hälsovårdsorganen hör Världshälsoorganisationen (WHO), U.S. Department of Health and Human Services, de olika delstaternas hälsovårdsavdelningar och de över tre tusen lokala hälsovårdsavdelningarna i hela landet. Det är på lokal nivå som de direkta hälsotjänsterna och resurserna når ut till människor.
Quasi-governmental health organizations have some official responsibilities, but they also operate in part like voluntary health organisations. De kan få viss statlig finansiering, men arbetar ändå oberoende av statlig övervakning. Ett exempel på en sådan hälsoorganisation för samhället är American Red Cross (ARC). ARC har vissa officiella ansvarsområden som den federala regeringen har lagt på den, men finansieras genom frivilliga bidrag. Till ARC:s officiella uppgifter hör att agera som den amerikanska regeringens officiella representant vid naturkatastrofer och att fungera som förbindelselänk mellan medlemmar av de väpnade styrkorna och deras familjer vid nödsituationer. Utöver dessa officiella uppgifter bedriver ARC många icke-statliga tjänster, t.ex. blodinsamlingar och säkerhetskurser, t.ex. första hjälpen- och vattensäkerhetsundervisning.
Non-statliga hälsoorganisationer finansieras i första hand genom privata donationer eller, i vissa fall, genom medlemsavgifter. De tusentals organisationerna har alla en sak gemensamt: De
Figur 4
stod för att det fanns ett otillfredsställt behov av dem. I denna grupp ingår frivilliga hälsoorganisationer, professionella hälsoorganisationer och -föreningar, filantropiska stiftelser samt service-, sociala och religiösa organisationer.
Frivilliga hälsoorganisationer grundas vanligen av en eller flera oroliga medborgare som kände att ett specifikt hälsobehov inte tillgodosågs av existerande statliga organ. Som exempel kan nämnas American Cancer Society, Mothers Against Drunk Driving (MADD) och March of Dimes. Frivilliga hälsoorganisationer har tre grundläggande mål: att samla in pengar från olika källor för forskning, att tillhandahålla utbildning och att tillhandahålla tjänster till drabbade individer och familjer.
Professionella hälsoorganisationer och sammanslutningar består av hälso- och sjukvårdspersonal. Deras uppdrag är att främja höga standarder för yrkesutövning och därigenom förbättra hälsan i samhället. Dessa organisationer finansieras främst genom medlemsavgifter. Som exempel kan nämnas American Public Health Association, British Medical Association, Canadian Nurses Association och Society for Public Health Education.
Filantropiska stiftelser har gett betydande bidrag till samhällets och befolkningens hälsa i USA och i hela världen. Dessa stiftelser stöder samhällets hälsa genom att finansiera program eller forskning om förebyggande, kontroll och behandling av många sjukdomar och genom att tillhandahålla tjänster för att hantera andra hälsoproblem. Exempel på sådana stiftelser är Robert Wood Johnson Foundation, Henry J. Kaiser Family Foundation och W. K. Kellogg Foundation.
Service-, sociala och religiösa organisationer har också spelat en roll för samhällets och befolkningens hälsa genom att samla in pengar och finansiera hälsorelaterade program. Till exempel har Lions Clubs arbetat för att förebygga blindhet, Shriners har bidragit till att tillhandahålla gratis sjukvård genom sina sjukhus, och många religiösa organisationer har arbetat för att ge mat, kläder och husrum åt behövande.
De hälsotjänster och resurser som tillhandahålls genom de organisationer som diskuteras ovan är inriktade på samhällsnivå. En betydande del av resurserna är dock inriktade på personlig hälsovård. I figur 4 presenteras spektrumet för tillhandahållandet av hälso- och sjukvård i USA. Vissa hänvisar till detta som det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet, andra skulle diskutera om något system verkligen existerar och hänvisar till detta nätverk av tjänster som en rad informella kommunikationer mellan vårdgivare och vårdinrättningar. Vårdspektrumet börjar med folkhälsopraktik (eller befolkningsbaserad praktik), som är en viktig del av samhälls- och befolkningshälsopraktiken. Därefter följer fyra olika nivåer av medicinsk verksamhet. Den första nivån är primärvård, eller första linjens eller första kontakts vård. Detta innebär medicinsk diagnos och behandling av de flesta symtom som inte kräver en specialist eller ett sjukhus. Sekundärmedicinsk vård ger specialiserad uppmärksamhet och fortlöpande behandling av både vanliga och mindre vanliga medicinska tillstånd. Tertiär sjukvård ger ännu mer högspecialiserad och tekniskt sofistikerad medicinsk och kirurgisk vård, inklusive långtidsvård som ofta är förknippad med rehabilitering. Den sista nivån i spektrumet är fortsatt vård, som omfattar långvarig, kronisk och personlig vård.
Lawrence W. Green
James F. McKenzie
(se även: Beteende, hälsorelaterat; Hälsokommittéer; Rådgivande medborgarkommittéer; Rapporter om samhällets hälsa; Samhällsorganisation; Decentralisering och samhällshälsa; Miljörörelse; Hälsofrämjande och hälsoutbildning; Hälsosamma samhällen; Deltagande i samhällshälsoplanering; Personliga hälso- och sjukvårdstjänster; Planering av folkhälsa; Politik för folkhälsa; Befolkningspolitik; Folkhälsans praktik) )
Bibliografi
Green, L. W., and Kreuter, M. W. (1999). Planering av hälsofrämjande åtgärder: An Educational and Ecological Approach, 3:e upplagan. Mountain View, CA: Mayfield Publishing.
Green, L. W., and Ottoson, J. M. (1999). Community and Population Health, 8:e upplagan. Boston: WCB/McGraw-Hill.
Kreuter, M. W.; Lezin, N. A.; Kreuter, M. W.; och Green, L. W. (1998). Community Health Promotion Ideas that Work: A Field-Book for Practitioners. Boston: Jones and Bartlett.
Lee, P. R., and Estes, C. L. (1997). The Nation’s Health, 5:e upplagan. Boston: Jones and Bartlett.
Mausner, J. S., and Kramer, S. (1985). Epidemiologi: An Introductory Text. Philadelphia: W. B. Saunders.
McKenzie, J. F.; Pinger, R. R.; and Kotecki, J. E. (1999). An Introduction to Community Health, 3:e upplagan. Boston: Jones and Bartlett.
McKenzie, J. F. och Smeltzer, J. L. (1997). Planering, genomförande och utvärdering av hälsofrämjande program: A Primer, 2:a upplagan. Boston: Allyn & Bacon.
Miller, D. F., and Price, J. H. (1998). Dimensions of Community Health, 5:e upplagan. Boston: WCB/McGraw-Hill.
Minkler, M., red. (1997). Community Organizing and Community Building for Health. New Brunswick, NJ: Rutgers.
Pickett, G., and Hanlon, J. J. (1990). Folkhälsa: Administration and Practice, 9th edition. Louis, MO: Times Mirror/Mosby.
Rosen, G. (1993). A History of Public Health. Baltimore: Johns Hopkins.
Rubin, H. J., and Rubin, I. S. (1992). Community Organizing and Development, 2:a upplagan. New York: Macmillan.
Turnock, B. J. (1997). Public Health: Vad det är och hur det fungerar. Gaithersburg, MD: Aspen.
U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service (1991). Healthy People 2000: National Health Promotion and Disease Prevention Objectives, DHHS Publication No. (PHS) 91-50212. Washington, DC: U.S. Government Printing Office.