Andra generationens histamin-H1-receptorantagonister (antihistaminer) har utvecklats för att minska eller eliminera den sedering och de antikolinerga biverkningar som uppstår med äldre H1-receptorantagonister. I denna artikel utvärderas andra generationens antihistaminer, inklusive acrivastin, astemizol, azelastin, cetirizin, ebastin, fexofenadin, ketotifen, loratadin, mizolastin och terfenadin, med avseende på viktiga egenskaper som påverkar valet. Förutom den primära mekanismen att motverka histamin vid H1-receptorn kan dessa medel verka på andra mediatorer i den allergiska reaktionen. Den kliniska betydelsen av aktivitet utöver den som förmedlas av antagonismen av histamin H1-receptorn har dock ännu inte påvisats. De flesta av de granskade medlen metaboliseras av levern till aktiva metaboliter som spelar en viktig roll för deras effekt. Tillstånd som resulterar i ackumulering av astemizol, ebastin och terfenadin kan förlänga QT-intervallet och resultera i torsade de pointes. De övriga granskade medlen verkar inte ha denna risk. Vid allergisk rinit är alla medel effektiva och valet bör baseras på andra faktorer. Vid urtikaria visar cetirizin och mizolastin överlägset undertryckande av wheal och flare vid de doser som rekommenderas av tillverkaren. Vid atopisk dermatit, som tilläggsbehandling för att minska pruritus, har cetirizin, ketotifen och loratadin visat sig vara effektiva. Även om de nuvarande bevisen inte tyder på en primär roll för dessa medel i behandlingen av astma, stöder de användningen av dem för astmatiska patienter vid samtidig förekomst av allergisk rinit, dermatit eller urtikaria.