En 67-årig, lätt överviktig kvinna remitterades på grund av dåligt kontrollerat högt blodtryck och klagomål på bilateral höftsmärta. Smärtan förvärras på natten: Hon vaknar när hon rullar sig på höfterna. Hon känner också mer smärta när hon går uppför trappor.
För en tid sedan hade hon svårt att bära vikt på sin vänstra höft. Hon har använt en käpp köpt på en loppmarknad de senaste två och ett halvt åren. Daglig ibuprofen ger henne liten lindring.
Fysisk undersökning
Vid undersökning fann vi att patienten hade lateral lårömhet över trochanter större bilateralt och lätt ljumsksmärta vid intern/extern rotation bilateralt. (Se bild 1 och 2.)
Vi beställde en MRT eftersom vi var oroliga för att det kunde finnas en höftfraktur. Resultaten av MRT:n visar att båda de trokanteriska slemhinnorna var inflammerade och fyllda med vätska. Den vänstra slemsäcken hade mycket mer vätska än den högra. (Se bild 3.)
Foto 1
Foto 2
Trokantär bursit
Vi ser trokantär bursit hos löpare och även efter lokala trauman. Detta tillstånd är dock vanligast hos personer med gångstörningar, till exempel sådana som orsakas av ett tillstånd efter en stroke, en diskrepans i benlängd, graviditet, medicinskt komplicerad fetma eller felaktigt inställda käppar och rullatorer.
Smärtan som orsakas av trokanterbursit kan vara svår och kan stråla ut i skinkan eller främre delen av låret, vilket efterliknar en fraktur eller radikulopati.
De trokanterbursiterna
Det finns tre trokanterbursiter runt den större trokantern: två större och en mindre. Den mindre bursa är subgluteus minimus bursa, som är belägen ovanför och något anterior till den proximala övre ytan av den större trochanter.
Det finns två större bursa. Subgluteus medius bursa kan hittas under gluteus medius-muskeln, posteriort och över den proximala kanten av större trochanter. Bursa subgluteus maximus ligger lateralt till trochanter större men är separerad från trochanter genom muskeln gluteus medius under de konvergerande fibrerna från tensor fascia lata och muskeln gluteus maximus och fascia när de förenas för att bilda tractus iliotibialis. Denna bursa är mandelformad, 4-6 cm lång och 2-4 cm bred och fungerar som en glidmekanism för den främre delen av gluteus maximus-senen när den passerar över den stora trochanter för att gå in i det iliotibiala bandet. (Se bild 4.)
Foto 3
Bearbetning
Men trots att icke.steroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) lindrar vissa patienter, äldre, som är mest drabbade av bursit i trochanter, har ofta kontraindikationer för NSAID-användning. Lokala steroidinjektioner ger en varaktig lindring för de flesta patienter. För att begränsa återfall bör man korrigera avvikelser i gången och stärka hållnings- och höftmusklerna.
Injektion vid trokanterisk bursit
För att administrera en injektion vid trokanterisk bursit ska man först lokalisera subgluteus maximus bursa genom att palpera den större trokanteren. Bursa ligger direkt ovanför periosteum.
Nästan, identifiera ett område med punktömhet. Instillera en blandning av steroid och lokalbedövningsmedel. Den korrekta placeringen bekräftas av omedelbar smärtlindring; steroideffekten kan dock ta upp till en vecka innan den ger smärtlindring. (Se bild 5.)
Treemånadersuppföljning
Patienten återvände tre månader efter det att hennes trochanateriska slemhinnor injicerats med ett depo-steroidpreparat Idag behöver hon inte längre en käpp. Hon sover bra och tar sig lätt uppför trappor. Hennes blodtryck är välkontrollerat och hon har minimal medicinering efter att ha avbrutit NSAID-preparaten. Hon har ett förnyat intresse för tysk folkdans.
Förebyggande
Förebyggande åtgärder är beroende av att man normaliserar den avvikelse i gången som orsakade slemhinneinflammationen. Det innebär vanligen att man stärker quadriceps – med eller utan en korrekt inställd gånghjälpmedel, t.ex. en käpp eller en ortos. (Se bild 6.) TH
Dr Ficalora är docent i medicin vid Mayo Clinic College of Medicine, och Gerhart är tredje årets läkarstudent vid Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn.