Troligtvis finns det behandling för detta tillstånd och på WHRIA har vi utvecklat målinriktade behandlingsprotokoll och använder oss av ett multidisciplinärt team för att hantera detta tillstånd.

De vanligaste orsakerna till smärta i vulvan inkluderar:

• Dermatologiska (hud) tillstånd
• Infektion
• Trauma
• Pudendalsnerven fastnar (detta är den nerv som försörjer vulvapartiet)
• Neuropatisk (nervrelaterad) smärta

I många fall kan problemet dock vara multifaktoriellt eller den specifika orsaken kan vara svår att identifiera.

Hanteringen är inriktad på:

• Behandla eventuella underliggande orsaker
• Åtgärda Vaginism (associerad överkontraktion av musklerna i vulvo-
• Targeting any nerve/neuropathic dysfunction
• Drawing on the expertise of a psychologist to place and deal with the condition in the context of the affected person’s life

Communly used terms to describe vulvar pain are:

• Vestibulodynia – lokaliserad provocerad vulvasmärta
• Generaliserad oprovocerad vulvodynia

Vestibulodynia

Förut kallas det för Vestibulitis.

Vad är Vestibulodyni?

Smärta eller obehag (stickande, brännande eller ”inflammation”) i ”vestibulområdet” i vulva och vagina. Det är här som huden på vulvan (den yttre genitala huden) möter den inre huden på slidan. Denna mycket känsliga hud omfattar huden som omger vaginala ingången och urinröret (där urinen passerar ut). Området innehåller körtlar (Bartholins och vestibulära) som ansvarar för smörjningen i området.

Omkring 15 % av kvinnorna har detta tillstånd.

Symtomen inkluderar:

• Överkänslighet av huden i området – ökad känsel från minimal beröring t.ex. Oförmåga att tolerera underkläder
• Oförmåga att använda tamponger
• Oförmåga att ha samlag
• Området känns ömt, ömt eller smärtsamt
• Området kan förefalla rött
• Kan vara förknippat med vaginism (överkrympning av musklerna i området, som fungerar som en barriär vid samlag eller tamponganvändning)
• Kan vara förknippat med kronisk smärta i andra delar av kroppen

Vad orsakar vestibulodyni?

I vissa fall kan vi identifiera en utlösande faktor.

Dessa kan bland annat vara:

• Skadad ”tröst”-infektion
• Dermatologisk sjukdom
• Trauma mot området
• Barnförlossning
• Kirurgi
• Smärtsam episod av samlag

I många fall finns det ingen identifierbar utlösare och symtomen utvecklas utan någon uppenbar anledning.

Hur diagnostiseras vestibulodyni?

Det är viktigt att ta en grundlig anamnes och diskutera symtomens art, tidpunkten för uppkomsten och identifiera eventuella behandlingsbara tillstånd. Det är också viktigt att ta reda på vilka behandlingar som redan har prövats, vilka som var framgångsrika och vilka som inte var det eller som förvärrade tillståndet. Tillståndets inverkan på livsstil och relationer måste också uppskattas.

Undersökning innebär att man tittar på området (inspekterar efter eventuella tecken på infektion, dermatologiska tillstånd eller trauma). Området har ofta ett specifikt rött utseende, men kan se normalt ut. Känsligheten hos huden i området bedöms med en bomullstuss. Musklerna i området bedöms också med avseende på tonus och volym. Ibland görs en spekulumundersökning. Undersökningen anpassas ofta till de specifika behoven och individens förmåga att tolerera undersökningen.

Hur behandlas vestibulodyni?

På WHRIA har vi ett erfaret multidisciplinärt team som består av en gynekolog, fysioterapeut och psykolog. Akupunktur och osteopati kan vara ett användbart komplement vid eventuell muskuloskeletal smärta.

Behandlingens mål är följande:

• Upplysning om problemet
• Trygghet om att det inte är ovanligt och att en förbättring är högst sannolik
• Identifiera och behandla eventuella underliggande sjukdomar, t.ex. infektioner, dermatologiska tillstånd
• Att uppmärksamma vulvaproduktion/hygien
• Behandla eventuella neuropatiska komponenter (tabletter och krämer) i tillståndet
• Behandla den associerade vaginismen med fysioterapi, och överväga användning av Botox för att minska överkontraktion av musklerna
• Psykoterapi – utveckla strategier för att hantera smärta
• Kirurgi – där den överkänsliga huden i området avlägsnas. Detta krävs sällan.

I de flesta fall förbättras symtomen, men det krävs tålamod och utbildning om tillståndet.

Nyttig webbplats:

• http://issvd.org/patient-education/

Generaliserad oprovocerad vulvodyni (GUP)

Vad är det?

Smärta eller kroniskt obehag i vulvan (brännande, stickande, ”irritation”) som påverkar vulvan. Vulvapartiet är det område som sträcker sig från huden över blygdbenet framtill till huden framför anus. Det avgränsas av insidan av låren.

Detta tillstånd kan drabba kvinnor i alla åldrar, men ofta kvinnor 40 år och äldre.

Klassificering

Vulvodyni har tidigare klassificerats som följande:

• Provocerat – symtomen utlöses, vanligen av beröring t.ex. vid samlag, vid användning av tamponger eller vid användning av snäva kläder
• Nonprovocerat – symtomen förekommer slumpmässigt eller för det mesta utan att någon identifierbar utlösare finns.
• Mixad – blandning av både provocerad och icke-provocerad.
• Generaliserad/lokaliserad

Den följande informationen är inriktad på generaliserad icke-provocerad vulvodyni

Symtom

Det rör sig ofta om en pågående spontan smärta eller obehag (t.ex. brännande) som påverkar en stor del av vulvan. Det kan också uppstå vid sittande, cykling eller samlag. Symtomen är ofta värre i slutet av dagen.

Vad orsakar generaliserad oprovocerad vulvodynia?

Orsaken är okänd. Vissa teorier tyder på att nervsystemet som försörjer vulvarområdet är onormalt, vilket resulterar i att ökade smärtbudskap skickas eller upplevs av hjärnan.

Det kan finnas en historia av problem med bäckenets muskuloskeletala system, tidigare trauma mot området eller pudendusnerven som fastnat.

Diagnosen och behandlingen liknar den för vestibulodyni.

Därutöver kan extra undersökningar för att utesluta att pudendusnerven har fastnat utföras om det föreslås av den kliniska anamnesen eller undersökningen.