10 vanliga frågor om spinalinjektioner besvarade

Spinalinjektioner, även kallade spinalblockeringar, är administrering av ett läkemedel direkt in i ett specifikt område av ryggraden. De kan användas för att behandla en mängd olika tillstånd som påverkar ryggraden någonstans från övre halsryggen till korsbenet.

Injektionsbehandlingar kan hjälpa till att diagnostisera och lindra nack- eller ryggsmärta som kan stråla ut i patientens armar och ben (t.ex. cervikal radikulopati, lumbalt radikulopati). En ryggmärgsinjektion i diagnostiskt eller behandlande syfte kan ingå som en del av din multidisciplinära behandlingsplan som kan inkludera medicinering och sjukgymnastik.

Q1. Vilken typ av läkemedel ingår i ryggmärgsinjektionen?

Ryggmärgsinjektionen består vanligtvis av antingen enbart lokalbedövningsmedel, enbart steroid eller en kombination av lokalbedövningsmedel och steroid. Ett annat namn för steroid är kortikosteroid; ett kraftfullt antiinflammatoriskt läkemedel. Ibland tillsätts ett kontrastmedel (röntgenfärgämne) till injektionsblandningen för att underlätta exakt placering av nålen med hjälp av bildstyrning.

Q2. Vilka typer av ryggradssjukdomar kan gynnas av en injektion?

Det finns ett stort antal ryggradssjukdomar som kan gynnas av en injektion. Beslutet att fortsätta med en injektion baseras på en mängd olika faktorer och bör fattas efter samråd med en läkare. De flesta läkare rekommenderar en period av konservativ behandling, vanligtvis 4-6 veckor, innan de rekommenderar en injektion eftersom många fall av nack- eller ryggsmärta förbättras inom den tidsramen.

• An vanliga tillstånd där en injektion kan vara lämplig, inkluderar spinal stenos, diskbråck, misslyckat ryggsyndrom, ischias, smärta i facettlederna och smärta i sakroiliakaleden.
• En studie från 2020 i Journal of Bone and Joint Surgery tyder på att epidurala steroidinjektioner INTE är effektiva vid degenerativ spondylolisthesis, ett tillstånd där en av dina kotor glider ur led och trycker på nervrötterna under den. Enligt studien var injektionerna ineffektiva både hos personer som opererats och personer som inte opererats.

Q3. Vad är skillnaden mellan en ryggmärgsinjektion och en nervblockering?

Ryggmärgsinjektioner är en bred term som hänvisar till alla typer av injektioner som involverar ryggraden. Nervblockeringar är en undertyp av ryggradsinjektioner som riktar sig mot en specifik nerv. När läkemedlet injiceras på målnerven kan det ”blockera” överföringen av smärtsignaler som går från smärtgeneratorn (t.ex. lumbalt diskbråck) till hjärnan.

• Sammanfattningsvis kan man säga att alla nervblockeringar är injektioner i ryggen, men att inte alla injektioner i ryggen är nervblockeringar.

Q4. Vilka är de olika typerna av ryggmärgsinjektioner?

Epiduralinjektion
Prefixet ”epi” är grekiska och betyder ”på” eller ”på”. Dura är det yttersta lagret av en mjuk vävnadssäck i tre lager som omsluter ryggmärgen och cauda equina. Därför avser en epiduralinjektion en injektion av läkemedel på dura.

Det finns tre typer av epiduralinjektioner. De benämns utifrån det tillvägagångssätt som nålen tar för att nå dura.

• Caudal epiduralinjektion: Spinalkanalen slutar genom en öppning i slutet av korsbenet som kallas spinal hiatus. Läkemedlet injiceras i epiduralrummet via den sakrala hiatusen. Detta är samma tillvägagångssätt som används för att ge anestesi till gravida kvinnor under förlossningen.

• Transforaminal epiduralinjektion: Nervrötter lämnar ryggradskanalen på varje ryggmärgsnivå genom en benig öppning i ryggraden som kallas neural- eller intervertebral foramen eller neuroforamen. Läkemedlet injiceras i epiduralrummet via dessa foramen.

• Interlaminär epiduralinjektion: Lamina är en del av benet som bildar den bakre bågen på varje kotpelnivå och tillsammans bildar ryggradskanalen. Likt skiffer på ett hus ligger lamina från den kotpelnivå som ligger ovanför, ovanpå lamina omedelbart under den. Nålens spets går in mellan laminerna för att möjliggöra leverans av läkemedlet till epiduralrummet.

Selektiv nervrotsblockering (SNRB)/injektion
SNRB innebär injektion av ett lokalbedövningsmedel på en specifik nervrot. De används vanligtvis på ett diagnostiskt sätt. Hos patienter med flera områden med spinal kompression kan SNRBs – tillsammans med patientens anamnes, fysiska undersökning och MRT – hjälpa till att identifiera smärtgeneratorn (t.ex. spinal stenos).

Medial Branch Block (MBB)/injektion
Facettlederna är ett par beniga utskjutningar som förbinder en kotnivå med kotnivån direkt ovanför och nedanför den. Liksom alla andra leder i kroppen kan den med tiden bli artriktad och är ansvarig för vissa former av ryggsmärta. En MBB är en injektion av lokalbedövningsmedel på de mediala grennerverna; de nerver som överför smärtsignaler från en facettled. De kan hjälpa till att avgöra om facettleden är smärtgeneratorn.

Injektion i facettled
Injektioner i facettled är injektioner direkt i själva facettleden, vilket liknar att injicera antiinflammatoriska och/eller smärtlindrande mediciner i ett artrotiskt knä.

Injektion i sakroiliakaleden
Det finns 2 sakroiliakaleder. De hjälper till att förbinda vardera sidan av korsbenet med ilium; en del av höftleden. De är länken från det axiella skelettet (t.ex. skallen, kotpelaren) till resten av kroppen och kan som de flesta leder bli smärtsamma i vissa fall. En sakroiliakaledsinjektion är en injektion direkt i en eller båda sakroiliakalederna.

Q5. Vilka medicinska specialister utför ryggradsinjektioner och nervblockeringar?

Injektioner är tekniskt krävande förfaranden som endast bör utföras av läkare som är särskilt utbildade i ryggradsinjektioner. I de flesta fall utförs injektioner vanligtvis av en anestesiolog, radiolog, fysiatrist, ortopedisk kirurg, neurokirurg eller neurolog.

Q6. Vilken roll spelar dessa ingrepp vid behandling av nack- och ryggsmärta?

Det finns tre anledningar till varför en injektion kan användas:

1. Hjälper till att identifiera smärtgeneratorn (diagnostisk)
2. Gör smärtlindring (terapeutisk)
3. Förutsäga vilken lindring patienten kan förvänta sig av ett efterföljande ingrepp – ett mer invasivt ingrepp, t.ex. en nervborttagning (prognostisk).

Q7. Hur ofta kan jag få en nervblockering eller spinal injektion?

Högst 6 injektioner under en 1-årsperiod rekommenderas. Det finns inga belägg för att stödja en serie på 3 injektioner. Beslutet om en andra injektion bör baseras på effekten av den första injektionen.

Q8. Vilka är de potentiella fördelarna med dessa injektionsförfaranden?

Den primära fördelen med ryggmärgsinjektion är att ge lindring av smärta och funktionshinder.

Q9. Vilka är de potentiella riskerna med dessa injektionsförfaranden för ryggraden?

Ryggmärgsinjektioner tolereras vanligtvis väl och är säkra med en extremt låg komplikationsfrekvens. De vanligaste riskerna är små blödningar, huvudvärk och rodnad i ansiktet. Mer allvarliga komplikationer inkluderar punktering av dura, infektion och nervskador. Dessa större komplikationer förekommer hos mindre än 1 % av de personer som genomgår ryggradsinjektioner. Personer med diabetes kan notera en tillfällig höjning av blodsockret.

Q10. Hur länge varar vanligtvis effekterna av injektionsbehandling?

Det är svårt att förutsäga hur länge en injektion varar med tanke på de många variabler som spelar in – till exempel typ av injektion, typ av patologi (t.ex. diagnos, orsak) och/eller hur länge symtomen varar. De flesta människor kan förvänta sig att få 1,5 till 3 månaders smärtlindring. I vissa fall kan en injektion ge minimal eller endast några få dagars smärtlindring, medan andra patienter kan se symtomförbättring upp till ett år efter att de fått en injektion.