Fallbeskrivning:

En 61-årig kvinna med hypertoni som behandlades med olmesartan och nyligen diagnostiserad stroke togs in på grund av en månads återkommande, icke-blodiga kräkningar och vattnig diarré. Hennes symtom började en månad tidigare efter en campingresa. Sedan dess har hon haft vattnig diarré 5 gånger/dag och tydliga kräkningar som resulterat i en oavsiktlig viktnedgång på 15 pund, vilket har föranlett flera besök på akutmottagningen. Hon genomgick en koloskopi före intagningen som visade mikroskopisk kolit och hon fick nyligen budesonid utan att symtomen förbättrades. Hon nekade till hematochezia, buksmärta, melena, hematemesis, feber eller frossa. Genomgång av systemen var negativ för några andra klagomål förutom dysartri relaterad till hennes nyligen inträffade stroke. Hon förnekade att hon nyligen rest eller exponerats för sjuka.

Fysisk undersökning visade en sjuklig kvinna. Slemhinnorna var torra, vilket avslöjade uttorkning. Neurologisk undersökning avslöjade dysartri och höger ansiktsfall. Det fanns inga andra signifikanta fynd. Initialt blodstatus och kemiska analyser var signifikanta för hypokalemi på 3,0 mmol/L, kontraktionsalkalos med ett bikarbonat på 13 mmol/L och AKI med Cr 2,61 mg/dL. Avföringskulturer, ägg och parasiter var negativa. Elektrolyter byttes ut och hon hydrerades aggressivt, med förbättring av njurfunktionen. Hon fortsatte att ha svåra kräkningar trots antiemetika och svår vattnig diarré trots antidiarrémedicinering. EGD utfördes och var normal. Budesonid avbröts eftersom hon inte förbättrades. Losartan ansågs vara orsaken till hennes mikroskopiska kolit och det avbröts, med förbättring av diarré och kräkningar. Hon skrevs hem utan antiemetika eller antidiarrémedel.

Diskussion:

Mikroskopisk kolit kännetecknas av histologisk inflammation i en endoskopiskt normal kolonslemhinna. Patienterna har vanligtvis kronisk vattnig diarré på upp till 2 l/dag utan blödning, ofta i samband med avföringstvång, illamående och vaga buksmärtor. Symtomen är vanligtvis intermittenta men kan vara kontinuerliga. Den diagnostiseras med hjälp av koloskopi. Kolonslemhinnan ser normal ut, men vid kolonbiopsier kan man se kolit utan slemhinnesulcerationer. Mikroskopisk kolit kan vara idiopatisk eller orsakad av läkemedel, varav de vanligaste är NSAID, PPI, ticlopidin och sertralin. Andra läkemedel som förknippas med mikroskopisk kolit är simvastatin, lisinopril och olmesartan. Behandlingen av mikroskopisk kolit kan vara så enkel som att avbryta det felande medlet. Om medicinsk behandling behövs är första linjens medel budesonid, följt av aminosalicylat och kolestyramin.

Slutsatser:

Detta fall lyfter fram läkemedel som orsak till svår kronisk diarré i samband med mikroskopisk kolit. Diagnosen mikroskopisk kolit bör föranleda en noggrann genomgång av receptbelagda och receptfria läkemedel av sjukhusläkare, eftersom ett enkelt avbrytande av de felande medlen kommer att leda till att symtomen försvinner hos sådana patienter.