Testosteronersättningsterapi har potential att drastiskt förbättra livskvaliteten för dem som behöver den. Många män som påbörjar aktuell testosteronbehandling får dock för mycket av hormonet.

Förklaringar till denna felaktiga tendens har sina rötter i felaktiga doseringsprinciper som har etablerats på falska antaganden, missuppfattningar, ogiltiga slutsatser och aggressiv marknadsföring i stället för fysiologi och vetenskap.

Varför är testosteronersättningsnormer och förskrivningsprocesser så ofta missriktade?

Testosteronöverdosering börjar med felaktiga doseringsprinciper

• För topisk applicering är en fysiologisk daglig dos av någon könssteroid (hos båda könen) ungefär densamma som vår dagliga produktion under våra bästa år – om personen inte längre tillverkar något av ett hormon endogent.
• 50 eller 100 mg topiskt hormon är en vanligt förekommande dosering, vilket är 5-10 gånger den mängd testosteron som han tillverkade när han var 18 år gammal! BHRT bör vara en återställningsbehandling i den meningen att vi doserar tillräckligt med hormon för att återställa nivån genom att lägga till det som patienten fortfarande producerar.
• Den fysiologiska produktionen av testosteron hos en ung vuxen man är cirka 6 mg per dag.
• En fysiologisk dos av aktuellt testosteron för en man är 1 till 10 mg dagligen. Administrering av för mycket hormon kommer att undertrycka den endogena produktionen och så småningom leda till nedreglering av receptorn.

Varför så höga doser

Den skyldiga ligger i testmetoderna. Inga studier har någonsin validerat användningen av serumtester för lokalt applicerat hormon, och ingen korrelation har visats mellan venösa serumnivåer och biotillgänglighet (tillgänglig på platsen för fysiologisk aktivitet) eller långtidseffekt.

Däremot har dr Frank Stanczyk visat att venösa serumtester inte kan användas för att bedöma effekten av lokalt applicerat progesteron i uterusvävnad. Om man tillämpar principerna för evidensbaserad medicin och använder de starkaste vetenskapliga bevisen (i stället för en tillverkares marknadsföringsartikel) skulle man undvika att använda venös serumtestning för alla topiskt applicerade hormoner.

Läkemedelstillverkare har lett oss på fel väg genom att förlita sig på irrelevanta metoder för serumtestning.

De använde venösa serumnivåer för att avgöra hur mycket hormon som ”levereras”, ”absorberas” eller är ”biotillgängligt” i deras topiska produkter. Dessa tre termer har förvanskats av läkemedelsindustrin, som definierar dem endast genom den mängd hormon som ses i serum.

I äkta medicinska termer:

• Biotillgänglighet definieras som ”graden och hastigheten med vilken en substans (ett läkemedel) absorberas i ett levande system eller görs tillgänglig på den plats där fysiologisk aktivitet äger rum”.
• Absorbera betyder ”att ta upp, särskilt genom kapillär-, osmotisk, lösningsmedel- eller kemisk verkan”.”
• Båda definitionerna har att göra med den mängd hormon som går in i systemet, inte den mängd som blir kvar i det venösa serumet.
• ”Delivered” är en etikett som initierats av läkemedelstillverkarna för att undvika begreppet ”dos” i samband med topiskt tillverkade produkter.

Det finns ett bättre sätt

Som ett resultat av att förlita sig på serumtester för lokalt applicerade hormoner är läkare och patienter förvirrade eftersom serumnivåerna ofta sjunker initialt, även om endast 5 eller 10 mg dagligen ordineras. Eftersom de flesta män fortfarande producerar åtminstone en rimlig mängd av de ursprungliga 6 mg dagligen, kan även 5 till 10 mg få deras totala nivå att bli högre än vad som är fysiologiskt normalt. Detta scenario resulterar i minskad endogen produktion och nedreglering av testosteronreceptorer, vilket leder till minskad symtomhantering.

Venus serumtestning återspeglar endast den endogena hormonnivån och inte det lokalt applicerade hormonet, så undertryckandet av produktionen orsakar en minskning av serumnivån. Som ett resultat av detta kan den förskrivande läkaren öka dosen ännu mer på grund av den minskade venösa serumnivån. Detta är uppenbart felaktigt! Vi ger en patient testosteron och på grund av att nivån sjunker ger vi honom mer? Innan man ökar dosen ytterligare borde man inte först kunna förklara varför nivån skulle sjunka?

När en utbildare, som jag själv, föreslår en minskning av dosen aktuellt testosteron är motstånd den vanligaste reaktionen. På samma sätt har sänkning av östrogendoser hos kvinnor under de senaste 20 åren till 1/10 till 1/20 av vad som ursprungligen användes också mött denna typ av motstånd.

De vanligaste orsakerna till att man motsätter sig en lägre dos är:

• Mangel på kunskap om något annat tillvägagångssätt för att tillräckligt behandla symtombilden.
• Mängden kunskap, utbildning och tid som krävs för att korrekt balansera alla hormoner, näring och livsstilsfaktorer, i motsats till att helt enkelt öka testosterondosen.
• En del förskrivare uppger helt enkelt att de inte förstår salivprov och/eller att aktuellt testosteron inte fungerar hos män. Samma förskrivare misslyckas med att förklara varför venös serum inte visar ett linjärt samband med aktuell testosterondosering, eller varför testosteron är det enda hormonet hos båda könen som inte fungerar topiskt.

Detta motstånd beror på att det är mycket lättare att följa med och inte behöva lära sig och tänka på hur man korrigerar det verkliga problemet.

En viktig lösning på problemet med överförskrivning och överdosering av testosteron är noggrann och indikativ testning och övervakning av hormonnivåer. Salivtestning och kapillärtestning av torkade blodfläckar utgör ett sådant svar.

Att skilja mellan fria och proteinbundna hormoner är särskilt viktigt vid övervakning av topikal eller transdermal hormonbehandling. Studier visar att den transdermala leveransmetoden resulterar i ökade vävnadshormonnivåer, som alltså kan mätas i saliv, men ingen parallell ökning av serumnivåerna.

Med hjälp av testning av torkade blodfläckar, liksom saliv, finns hormoner i ”kapillärblodet” från fingret och är representativa för de hormoner som levereras till andra vävnader. När hormoner levereras genom huden som tillskott stiger hormonnivån i den kapillära torkade blodfläckens hormonnivå i samklang med ökningen av salivhormonnivåerna, eftersom hormontillförseln till alla vävnader är väl representerad.

Blodet som tas genom konventionell venpunktion stiger mycket lite, inte alls, eller till och med sjunker i vissa fall med hudtillförsel av hormoner. Detta kan tyckas märkligt, men blod som levereras tillbaka till hjärtat genom venerna har redan levererat sin biotillgängliga hormonbelastning, och de hormoner som återstår i blodomloppet är tätt bundna till serumproteiner som SHBG och albumin.

Ett enkelt sätt att föreställa sig kapillärblod (som vimlar av biotillgängliga hormoner) jämfört med venöst blod (som är utarmat på biotillgängliga hormoner) är att tänka på syreinnehållet i de röda blodkropparna i kapillärbäddarna jämfört med det venösa blodet som återgår till hjärtat. Det blod som levereras till vävnaderna genom artärerna, arteriolerna och slutligen genom kapillärbäddarna i vävnaderna är laddat med syre som frigörs i vävnaderna. Blodet som återvänder till hjärtat är syrefattigt. På liknande sätt tas hormoner som levereras via huden upp av röda blodkroppar, och de hormonladdade röda blodkropparna transporteras sedan inom några sekunder genom hela kroppen till kapillärbäddarna i alla vävnader. Där frigörs hormonerna. Detta är anledningen till att vi ser höga kapillära blodnivåer av hormoner vid blodprovstagning och mycket mindre hormon i venipunkturserum.

Lär dig mer: