Unicamerala bencystor (UBC), även kända som enkla bencystor, är vanliga godartade, icke-neoplastiska, lucenta benförändringar som främst ses i barndomen och vanligtvis är symtomfria. De står för S (simple bone cyst) i FEGNOMASHIC, den allmänt använda mnemoniken för lytiska benförändringar.

Epidemiologi

De hittas vanligen hos barn i 1:a och 2:a decenniet (65 % hos tonåringar) och är vanligare hos män (M:F ~ 2-3:1) 2,6.

Klinisk presentation

Dessa lesioner är vanligen symtomfria och hittas tillfälligt, även om smärta, svullnad och styvhet i den närliggande leden också förekommer. Den vanligaste komplikationen är en patologisk fraktur, och detta är ofta orsaken till presentation 1,2,6.

Patologi

När de är okomplicerade av fraktur innehåller cystorna klar serosanguineös vätska omgiven av ett fibröst membranfoder. Man tror att den uppstår som en defekt under bentillväxten som fylls med vätska, vilket resulterar i expansion och gallring av det överliggande benet.

Under den aktiva fasen förblir cystan intill tillväxtplattan. När lesionen blir inaktiv vandrar den bort från tillväxtplattan (normalt ben bildas mellan den och tillväxtplattan) och den försvinner gradvis 3,5.

Lokalisering

De är typiskt intramedullära och hittas oftast i metafysen på långa ben, angränsande till tillväxtplattan 1. Platser inkluderar 1,2,5:

• proximal humerus: vanligast 50-60%
• proximal femur: 30%
• andra långa ben
• Förekomst på andra ställen är relativt ovanlig, och inträffar vanligtvis hos vuxna
  • Ryggraden: Vanligtvis bakre element
  • bäcken: endast 2 % av UBC 1

UBCs kan sällan ses hos vuxna på ovanliga ställen såsom i talus, calcaneus eller iliakalvinge.

Radiografiska kännetecken

Planerad röntgenbild

UBCs är väldefinierade geografiska lucenta lesioner med en smal övergångszon, som oftast ses hos skelettmässigt omogna patienter, som är centralt belägna och uppvisar en sklerotisk marginal i majoriteten av fallen utan någon periostal reaktion eller mjukdelskomponent. De expanderar ibland benet med gallring av endosteum utan att kortexen bryts, såvida det inte finns en patologisk fraktur. Framträdande benryggar kan på röntgenbilder framstå som pseudotrabekulering, men i själva verket består UBC av ett sammanhängande cystiskt utrymme. Sällan är de verkligen multilokulerade 3.

Om det finns en fraktur genom denna lesion kan ett beroende benfragment ses, och detta är känt som det fallna fragmenttecknet.

CT och MRT

CT och MRT bidrar föga till diagnosen, men kan dock vara till hjälp när det gäller att eliminera andra entiteter som potentiellt kan imitera en enkel bencyste (se differentialdiagnos nedan).

MR-signalegenskaper för en okomplicerad lesion inkluderar:

• T1: låg signal
• T2: hög signal

Upplysningsvis finns det inga vätske-vätskenivåer om det inte har förekommit en komplikation med blödning.

Scintigrafi

Unikameral bencyste på benscintigrafi tenderar att framträda som foci med fotopeni (cold spot). En patologisk fraktur skulle dock orsaka en ökad radioisotopaktivitet.

Behandling och prognos

Intervention krävs vanligtvis inte för en asymtomatisk lesion. Om den är stor och hotar att frakturera eller orsakar deformitet kan en intralesional steroidinjektion utföras 3-5. Vid fraktur läker benet vanligen normalt 5. I vissa fall krävs kirurgi med curettage och bentransplantation.

Differentialdiagnos

Allmänna bilddiagnostiska differentialöverväganden inkluderar

• intraosseöst lipom
• fibrig dysplasi
• eosinofilt granulom (EG)
• jättecellstumör i benet: vanligen äldre, som sträcker sig till ledytan
• icke ossifierande fibrom: excentrisk, kortikal bas
• hemofil pseudotumör (intraosseös)
• aneurysmal bencyste (ABC): vanligen excentrisk

Se även

• differentialdiagnos av expansiva lytiska lesioner utan kortikal förstörelse av ben