Epidemiologi och överföring
Pediculus humanus corporis, allmänt känd som människokroppslus, är en i en familj av tre ektoparasiter i samma underordning som även omfattar pubislöss (Phthirus pubis) och huvudlöss (Pediculus humanus capitis). De vuxna är ungefär 2 mm stora och har samma livscykel som huvudlöss (figur 1). De behöver blodmåltider ungefär fem gånger om dagen och kan inte överleva längre än två dagar utan att äta.1 Även om de liknar huvudlöss i sin struktur skiljer sig kroppslusen åt i fråga om beteende genom att de inte bor på den mänskliga värdkroppen, utan angriper istället värdkroppens kläder och lokaliserar sig till sömmar (figur 2) och vandrar till värden för att få blodmåltider. Baserat på detta beteende har genetisk analys av tidiga mänskliga kroppslöss använts för att postulera när kläder först användes av människor samt för att fastställa tidiga mänskliga migrationsmönster.2,3
Figur 1. Vuxen kroppslus (Pediculus humanus corporis).
Figur 2. Kroppslusnits lokaliserade i klädersömmar.
Och även om kliniker i utvecklade länder kanske är mindre förtrogna med kroppslus jämfört med sina motsvarigheter, förblir kroppslus ändå ett globalt hälsoproblem i fattiga, tättbefolkade områden, liksom i hemlösa befolkningar på grund av dålig hygien. Överföring sker ofta genom fysisk kontakt med en drabbad person och dennes personliga föremål (t.ex. sängkläder) via fomiter.4,5 Infektion med kroppslus är vanligare hos hemlösa personer som sover utomhus än på härbärgen; en historik av könslus och avsaknad av regelbundna bad har rapporterats som ytterligare riskfaktorer.6 Utbrott har noterats i kölvattnet av naturkatastrofer, i samband med politiska omvälvningar och i flyktingläger, liksom hos personer som söker politisk asyl.7 Till skillnad från huvud- och pubislöss kan kroppslusar fungera som vektorer för infektionssjukdomar som Rickettsia prowazekii (epidemisk tyfus), Borrelia recurrentis (lusburen återfallsfeber), Bartonella quintana (skyttegravsfeber) och Yersinia pestis (pest).5,8,9 Flera Acinetobacter-arter isolerades från nästan en tredjedel av de insamlade proverna från kroppslusar i en fransk studie.10 Dessutom visade sig serologi för B quintana vara positiv i upp till 30 % av fallen i en urban hemlös population i USA.4
Kliniska manifestationer
Patienterna uppvisar ofta en generaliserad pruritus, vanligen betydligt allvarligare än vid P humanus capitis, med lesioner koncentrerade på bålen.11 Förutom ofta impetiginiserade, självförvållade excoriationer kan matningsställen presentera sig som erythematösa makulor (figur 3), papler eller papulös urtikaria med ett centralt hemorragiskt punctum. Omfattande angrepp kan också yttra sig som den vardagliga vagabondsjukdomen, som kännetecknas av postinflammatorisk hyperpigmentering och förtjockning av den berörda huden. Det är anmärkningsvärt att patienterna också kan uppvisa betydande järnbristanemi till följd av hög parasitbelastning och stora blodmängder. Flera fallrapporter har visat på associerad morbiditet.12-14 Differentialdiagnosen för pedikulos kan omfatta skabb, lichen simplex chronicus och eksematös dermatit, även om klinikern försiktigt bör överväga om både skabb och pedikulos kan förekomma, eftersom samexistens är möjlig.4,15
Figur 3. Erythematösa papler till följd av angrepp av löss.
.