För närvarande finns det inget botemedel mot psoriasis – åtminstone inte ännu. Dermatologer har dock behandlingar som kan hjälpa sina patienter att uppnå det näst bästa: klar eller nästan klar hud och minskad systemisk inflammation.

”Ett antal nya behandlingsalternativ är på gång”, säger Jerry Bagel, läkare, medlem av National Psoriasis Foundations (NPF) medicinska styrelse och föreståndare för Psoriasis Treatment Center of Central New Jersey i East Windsor, New Jersey. Några av dessa behandlingar, som befinner sig i fas 3-studier, skulle kunna godkännas av den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA och komma ut på marknaden inom ett eller två år, säger han.

Dermatologernas utökade arsenal är ett stort plus, för ju fler alternativ för patienterna desto bättre, säger Mark Lebwohl, M.D., tidigare ordförande för American Academy of Dermatology, ordförande emeritus för NPF:s medicinska styrelse och dermatologiprofessor vid Icahn School of Medicine at Mount Sinai i New York City. Patienter upptäcker ofta att en behandling är effektivare för dem än en annan. Patienterna kan också upptäcka att en behandling som varit effektiv för dem slutar fungera efter ett tag. I det fallet kan en nyare, liknande behandling fungera bättre, säger Lebwohl.

Här är en titt på några biologiska läkemedel, ett oralt läkemedel och ett aktuellt läkemedel för psoriasis som är under utveckling och som toppdermatologer verkligen är entusiastiska över.

Biologiska läkemedel

Två av läkemedlen som är under utveckling är biologiska läkemedel, vilket är läkemedel som tillverkas i ett laboratorium från levande celler – människor, djur eller bakterier.

Bimekizumab

Interleukin-17 är ett cytokin, ett protein som stimulerar ett immunsvar när det interagerar med sin receptor, vilket kan leda till inflammation hos personer med psoriasis. Dess familj har sex medlemmar, identifierade som IL-17A till IL-17F. Personer med psoriasislesioner har visat sig ha mycket högre nivåer av IL-17-proteiner i kroppen än personer med normal hud, säger Bagel.

Två biologiska läkemedel som för närvarande finns tillgängliga, Cosentyx (secukinumab) och Taltz (ixekizumab), hämmar specifikt IL-17A, medan ett tredje, Siliq (brodalumab), riktar sig mot IL-17-receptor A. UCB, ett globalt biofarmaceutiskt företag, befinner sig nu i fas 3-studier för ett fjärde biologiskt läkemedel, bimekizumab. Bimekizumab riktar sig mot två cytokiner, IL-17A och IL-17F, som är nära besläktade och delar många biologiska egenskaper. Förhoppningen är att hämma dessa cytokiner och minska den inflammation som leder till psoriasis, förklarar Lebwohl.

Baserat på resultaten från fas 1- och fas 2-studierna kommer bimekizumab att bli ytterligare ett utmärkt alternativ för patienterna. I studierna visade nästan alla patienter (93 till 100 procent) ett positivt svar. Läkemedlet hjälpte dem att uppnå en minst 90-procentig förbättring av poäng som används för att mäta sjukdomens svårighetsgrad. Dessutom bibehölls deras poäng med hjälp av Psoriasis Area and Severity Index (PASI) från vecka 12 till och med vecka 60.

Bimekizumab verkar också vara ganska säkert, säger Bagel.

Det pågår kliniska fas 3-studier av bimekizumab med totalt flera tusen psoriasispatienter. Bimekizumab utvärderas också för behandling av psoriasisartrit.

De flesta biologiska IL-17-behandlingar ges som injektion varannan till var fjärde vecka.

Mirikizumab

Eli Lilly and Co. driver utvecklingen av mirikizumab, som binder till en underenhet av interleukin-23, en annan cytokin som är involverad i inflammation. Tre IL-23-blockerare har redan godkänts och finns på marknaden: Ilumya (tildrakizumab-asmn), Tremfya (guselkumab) och Skyrizi (risankizumab-rzaa).

Likt IL-17 främjar IL-23 inflammatoriska reaktioner. Målet med detta nya läkemedel är att blockera interaktionen med IL-23-receptorer, vilket förhindrar deras frisättning av proinflammatoriska cytokiner.

Paul Yamauchi, M.D., dermatolog vid Dermatology Institute and Skin Care Center i Santa Monica, Kalifornien, ser fram emot att få fler alternativ inom samma klass av läkemedel. ”Kanske man av någon anledning provar ett medel i en klass och det fungerar bra, men sedan slutar det att fungera. Med andra tillgängliga medel kan man prova ett annat medel i samma klass och få ett svar på det”, säger han.

Mirikizumab ges som en injektion varannan till var tredje månad. I inledande studier visade det sig vara något mindre effektivt än andra IL-23-blockerare, men i fas 3-studier, när dosen ökades, förbättrades dess prestanda, säger Andrew Blauvelt, M.D., en dermatolog vid Oregon Medical Research Center i Portland.

Mirikizumab kan i framtiden också användas för att behandla psoriasisartrit, tillägger Bagel.

Lilly vill lämna in en ansökan till FDA för godkännande 2021.

Orala läkemedel

Och även om antalet orala terapier på marknaden för psoriasis är begränsat, föredrar vissa patienter ett piller framför injektioner av olika anledningar, säger Blauvelt.

BMS-986165

Bristol Myers Squibb har en oral terapi i pipeline – BMS-986165, en tyrosinkinas 2 (TYK2)-hämmare. TYK2 är ett intracellulärt signalkinas (enzym). Precis som med de andra läkemedlen är målet att stoppa den immunologiska och proinflammatoriska signalväg som leder till kronisk inflammation och sjukdomar som psoriasis. TYK2 medierar signalering av IL-23, IL-12 och typ I-interferondrivna reaktioner.

”BMS-986165 verkar ha en balans mellan god effekt och säkerhet”, säger Yamauchi. Till skillnad från biologiska läkemedel, säger Yamauchi, förväntar han sig inte heller att patienterna skulle behöva genomgå rutinmässig laboratorieövervakning medan de tar medicinen.

Pillret skulle tas en gång om dagen.

Om BMS-986165 kommer ut på marknaden tror Blauvelt att det skulle bidra till att tillfredsställa patienter som efterfrågar orala mediciner.

Topiska läkemedel

Topiska läkemedel, som appliceras på huden, ges ofta till patienter med mild till måttlig psoriasis och används ibland tillsammans med orala läkemedel eller biologiska läkemedel.

Tapinarof

Den stora nyheten när det gäller topiska medel är tapinarof, som är under utveckling och inte innehåller några steroider, säger Lebwohl. Dermavant Sciences, ett dotterbolag till Roivant Sciences, utvecklar det en gång dagligen terapeutiska topiska terapeutiska arylhydrokarbonreceptormodulerande medlet (AHR) för behandling av psoriasis och atopisk dermatit.

I preliminära studier tycks tapinarofs effekt vara lika god som för topiska steroider, säger Yamauchi. I tidiga studier förbättrades resultaten när patienterna använde det aktuella läkemedlet två gånger om dagen, enligt Bagel.

Forskarna identifierade AHR som ett protein som är involverat i inflammation. AHR är en transkriptionsfaktor, ett protein som utför instruktioner från kroppens DNA som reglerar hur cellerna fungerar. Forskarna fann att aktivering av just detta protein minskar inflammationen i huden hos personer med psoriasis.

”Eftersom det är icke-steroidalt kan man använda det var som helst på kroppen”, säger Bagel. ”Det skulle göra det trevligt att ha i vår arsenal.”

I ett pressmeddelande säger Dermavant att man troligen kommer att ha data och lämna in en ansökan om nytt läkemedel till FDA för tapinarof topisk kräm för behandling av plackpsoriasis någon gång nästa år.

Blauvelt säger att han inte förväntar sig att några nya läkemedel mot psoriasis kommer ut på marknaden i år, men han hoppas att åtminstone några av dessa behandlingar kommer att finnas tillgängliga 2021 för att förbättra alternativen för personer med psoriasis sjukdom.

Beth W. Orenstein är en frilansande medicinsk skribent från Northampton, Pennsylvania.