NASHVILLE-NASHVILLE – Svårighetsgraden av sjukdom i vit substans är en oberoende prediktor för fullständig återhämtning på lång sikt hos patienter med mild akut ischemisk stroke, rapporterade forskarna vid 2015 års internationella strokekonferens. Dessutom tyder data på att IV t-PA-behandling inte bör uteslutas hos sådana patienter baserat på sjukdomsladdning i vit substans.
Sjukdom i vit substans har involverats i vävnad och kliniska utfall hos patienter med akut ischemisk stroke, och data kopplar samman sjukdomsladdning i vit substans som mäts semikvantitativt och funktionellt beroende eller dödsfall hos patienter med spontana primära hjärnblödningar, enligt forskarna.
Forskare från Massachusetts General Hospital och Brown University försökte bedöma om sjukdomsbördan i vit substans kan förutsäga utfallet hos patienter med lindrig akut ischemisk stroke, en grupp som ofta har sämre funktionella resultat än förväntat. Huvudförfattaren Pedro T. Cougo-Pinto, MD, Research Fellow vid JP Kistler Stroke Research Center vid Massachusetts General Hospital i Boston, och kollegor valde ut 465 patienter med en NIH Stroke Scale (NIHSS)-poäng på mindre än 8 och akut ischemi i hjärnan på diffusionsviktad MRT. Patienterna valdes ut från en sjukhusbaserad, prospektiv akut ischemisk strokekohort. Forskarna fick fram normaliserade hyperintensitetsvolymer i vit substans med hjälp av ett validerat, halvautomatiserat volymetriskt mätverktyg och utförde bivariata och multivariata regressionsanalyser för att identifiera oberoende prediktorer för full återhämtning på uppföljning av den modifierade Rankin Scale-poängen (mRS) efter 90 dagar.
Pedro T. Cougo-Pinto, MD
Hyperintensitetsvolym och kvarstående symptom Av de 465 patienterna uppnådde 128 (33 %) fullständig återhämtning (dvs. mRS-score 0). Vid bivariat analys var större normaliserad hyperintensitetsvolym i vit substans och NIHSS-poäng vid intagningen, liksom högt blodtryck, diabetes, hyperlipidemi och tidigare stroke, förknippade med långvarig persistens av symtom, säger forskarna. I multivariabel analys minskade oddsen för gynnsamt utfall oberoende av högre NIHSS-poäng vid intagningen (oddskvot , 0,83), diabeteshistoria (OR, 0,46) och tidigare stroke (OR, 0,3), samt ökande kvartiler av normaliserad volym av vit substanshyperintensitet (OR, 0,48).”
”I vårt urval var oddsen för fullständig återhämtning på lång sikt signifikant reducerade bland de individer som hade den största volymen av vit substanshyperintensitet (12-84 cm3). Bland denna undergrupp hade endast 21 % av patienterna full återhämtning”, säger Natalia S. Rost, MD, MPH, FAAN, Director of Acute Stroke Services at Massachusetts General Hospital och docent i neurologi vid Harvard Medical School i Boston, studiens huvudförfattare.
Future Opportunities to Personalize Acute Stroke Care
Normaliserad volym av hyperintensiteten i den vita substansen visade ingen interaktion med IV t-PA-behandling, som 29 (6 %) av patienterna fick. Patienter med lindrig stroke kan ofta nekas IV t-PA eftersom behandlingen kan uppfattas som alltför aggressiv för patienternas lindriga symtom. Dessa data tyder dock på att IV t-PA inte bör nekas, åtminstone inte på grundval av sjukdomens allvarlighetsgrad i den vita substansen, säger forskarna. Dessutom tyder dessa resultat på att normaliserad volym av hyperintensitet i vit substans ”kan vara ett användbart verktyg för prognostisk stratifiering och för att mäta terapeutisk intervention i denna utmanande population”, sade Dr Cougo-Pinto och kollegor.
”Eftersom sjukdomsbördan i den vita substansen är ett befintligt tillstånd som ofta diagnostiseras vid tidpunkten för stroke, finns det ingen etablerad intervention för att specifikt rikta in sig på resultaten i denna patientpopulation”, säger Dr Rost. ”Detta kompliceras ytterligare av det faktum att man inte känner till de faktiska mekanismer genom vilka sjukdom i vit substans bidrar till de lägre oddsen för ett gott resultat. Bland några arbetshypoteser finns diffust förändrade mekanismer för mikrovaskulär perfusion under akut ischemi, liksom dysfunktionella neuronala nätverk hos patienter med en stor sjukdomsbörda. Därför måste framtida interventioner för att förbättra resultaten i denna patientpopulation fokusera på att förbättra perfusionen av hjärnvävnad under akut ischemi, samt förstärka mekanismerna för tidig återhämtning genom tidiga, aggressiva, individanpassade rehabiliteringsstrategier.”