A Klinikai Tanácsadó minden hónapban egy új klinikai cikket tesz elérhetővé a nyomtatás előtt. Ne felejtsen el részt venni a szavazáson! Az eredményeket a következő havi számban közöljük.

A klinikusok gyakran találkoznak gyakori fertőző betegségekben szenvedő betegekkel. A gyermekekkel kapcsolatba kerülő felnőtt betegek különösen veszélyeztetettek lehetnek a gyermekbetegségek elsajátításában. Ezért fontos, hogy a felnőtteket ellátó szolgáltatók is ismerjék a gyakori gyermekbetegségeket, és megértsék, hogyan jelentkeznek felnőtteknél. A száj- és körömfájás (HFMD) egy ilyen gyakori gyermekbetegség. Bár a HFMD általában enyhe és önkorlátozó mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében, előfordulhat, hogy a betegség sokkal súlyosabb, és ritka esetekben agyhártyagyulladáshoz vezet. A HFMD általában az ebben az áttekintésben tárgyalt, sokkal enyhébb tünetekkel jelentkezik, amelyek ennek ellenére nyugtalanítóak lehetnek. A HFMD e feltárásában szerepel egy közelmúltbeli eset, amelyet azért mutattunk be, hogy növeljük a klinikusok képességét a HFMD felismerésére és kezelésére a felnőtt lakosság körében.

Mi a HFMD?

A HFMD egy fertőző betegség, amelyet enterovírusok – leggyakrabban a coxsackievirus (CV) A16 vagy az enterovírus (EV) 71 – okoznak.1 Először 1958-ban írták le egy kitörés során a kanadai Ontario tartománybeli Torontóban,2,3 és leggyakrabban gyermekeknél fordul elő. A HMFD széklet-szájon át, orálisan-szájon át és légúti úton terjed. A vírus megtalálható a fertőzött személy nyálában, köpetében, orrváladékában, hólyagfolyadékában és székletében. A vírus gyorsan terjed a szoros személyes érintkezés, a levegőben lévő cseppek, a széklettel való érintkezés vagy a szennyezett tárgyakkal, például kilincsekkel és játékokkal való érintkezés útján. Ritkábban a HFMD terjedhet, ha valaki lenyeli egy uszodában a vírust tartalmazó széklettel szennyezett, rosszul kezelt vizet.4

Epidemiológia

AHFMD világszerte ismert, több országból jelentettek kitöréseket. Ausztráliából például 1986 óta számoltak be az EV 71 HFMD nagyarányú kitöréseiről. A legutóbbi járvány, amelyben 119 gyermek szorult kórházi kezelésre, miután lázzal, letargiával, myoclonusszal és bőrkiütéssel jelentkezett az EV 71 miatt, 2012 decemberétől 2013 májusáig tartott.5

Az Egyesült Államokban a HFMD nem jelentendő betegség. Így a prevalenciára és incidenciára vonatkozó teljes körű statisztikák nem állnak rendelkezésre. Az Egyesült Államokban ritkák a nagy járványok, de Ázsiában gyakran előfordulnak.5 Kínában statisztikákat vezetnek, és 2015-ben körülbelül 1 900 000 megbetegedést és négy halálesetet jelentettek. Az Egészségügyi Világszervezet havonta elérhető jelentéseket bocsát rendelkezésre.6

Az alábbiak közül melyik írja le legjobban a száj- és körömfájásról szerzett tapasztalatait?

Transzmisszió

A vírus lappangási ideje 4-6 nap, ezt követően láz, rossz közérzet, hólyagos torokfájás, majd kézhólyagok alakulnak ki. A vírus szaporodása során a vírus olyan helyeken szaporodik, mint a bőr, a nyálkahártyák, a központi idegrendszer és más szervek.6,7 Bár az érintettek az első héten a legfertőzőképesebbek, a betegség kezdete után még körülbelül 4-8 hétig fertőzőképesek maradhatnak, mivel a székletben visszamaradó vírusürítés történik.8 Előfordul, hogy az emberek (különösen a felnőttek) tünetmentesek, de a vírust mégis továbbadhatják. A HFMD nem terjed háziállatokra vagy más állatokra vagy azokról.4 A fertőzés általában családtagok között történik. A járványok általában szezonálisak a mérsékelt éghajlaton, gyakrabban fordulnak elő tavasszal és nyáron.3

Tünetek és tünetek

Az Egyesült Államokban a HFMD tipikus esetét a CV A16 okozza, és a melegebb hónapokban fordul elő 10 évesnél fiatalabb gyermekeknél.9 A fertőzött gyermekek átlagéletkora 19 hónap, és csak a gyermekek 24%-ánál jelentkeznek a HFMD tipikus tünetei. A gyermekek kezdetben rossz közérzettel és esetleg lázzal küzdenek; ezeket jellegzetes nyálkahártya-hólyagos elváltozások követik a száj-garatban, valamint a kezeken és a lábakon. A tünetek és az elváltozások megszűnése 7-10 napot vesz igénybe. Az esetek súlyosabbak és elhúzódóak lehetnek 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél, beleértve a csecsemőket is. Egy tipikus esetben a bullák ritkák10; a betegek egyharmadánál azonban kiütés jelentkezik a lábon vagy a fenéken,11 amely körülbelül 1 hét alatt megszűnik.

Szövődmények

Szerencsére a szövődmények ritkák. Előfordulhat köröm- és lábkörömhullás, de ez átmeneti, és a körmök kezelés nélkül visszanőnek.12,13 Ritka esetekben vírusos agyhártyagyulladásról számoltak be, amely kórházi kezelést igényelt. Még szokatlanabb az agyvelőgyulladás vagy bénulás, amely általában az EV 71 fertőzéshez társul.14

Coxsackievírus A6 fertőzés

A közelmúltban világszerte súlyos HFMD-járványok törtek ki, amelyeket egy olyan coxsackievírustörzs okozott, amely ritkább, mint az EV 71 vagy a CV A16. Ez az újonnan felismert törzs, a CV A6, gyermekeket és felnőtteket egyaránt érint. A CV A6 törzset először 2008-ban azonosították Finnországban egy nagy HFMD-járvány során. Később Ázsiában és Európában is észleltek kitöréseket.16 A CV A6 HFMD egyik kitörése Izraelben történt a téli hónapokban16; a CV A6 HFMD-t öt betegnél diagnosztizálták 2012 decembere és 2013 februárja között. Az esetek e téli halmazának előfordulása nem jellemző a HFMD-re a mérsékelt égövi régiókban.1 A bostoni gyermekkórházban 2012 telén nyolc 4 hónapos és 3 éves kor közötti gyermeknél fordult elő CV A6 által okozott HFMD. A betegséget emellett periorális elváltozások és a kezek háti felületén lévő elváltozások jellemezték.17

A Klinikai Tanácsadó 2017. szeptember 01-i számából