Egy bevezetés a szívelégtelenségbe

PDF-verzió letöltése

• A szívelégtelenségről akkor beszélünk, amikor a szív nem pumpál elég vért a szervezetbe, hogy kielégítse annak szükségleteit.
• Ez számos tünetet okoz, például fáradtságot és légszomjat.
• A szívelégtelenségnek számos különböző oka van, amelyek közül csak egy a kardiomiopátia.
• A kezelés célja a tünetek ellenőrzése és csökkentése.

Mi a szívelégtelenség?

A szív feladata, hogy a vért pumpálja a testben, hogy az oxigén és a tápanyagok eljussanak az összes izomhoz és szervhez, hogy “táplálják” azokat. Ha a szív nem működik megfelelően, nem képes olyan hatékonyan pumpálni, ahogyan kellene. Ez azt jelenti, hogy kevesebb vér, alacsonyabb nyomáson mozog a testben, és az izmok és szervek nem kapnak elég oxigént a hatékony működéshez.

A szívelégtelenség azon tünetek összessége, amelyek akkor jelentkeznek, ha a szív nem pumpál elég jól. Ennek oka lehet, hogy a kamrák (a szív fő pumpáló kamrái) falai megnagyobbodtak, meggyengültek, sérültek vagy túl merevek, vagy a szívbillentyűk nem működnek megfelelően. Ez befolyásolja, hogy a szív milyen jól pumpál (összehúzódik), milyen jól ellazul, hogy az összehúzódások között megteljen vérrel, vagy hogy a vér milyen jól áramlik a szíven keresztül.

Bár a kifejezés ijesztően hangozhat, nem azt jelenti, hogy a szív egyáltalán nem működik, hanem azt, hogy a szív nem működik megfelelően, és támogatásra van szüksége ahhoz, hogy megfeleljen a szervezet igényeinek.
Bővebben a szív szerepéről.

Ki kap szívelégtelenséget?

A szívelégtelenség bármely életkorban előfordulhat, bár az idősebbeknél általában gyakrabban fordul elő, mint a fiatalabbaknál, mivel olyan betegségek okozhatják, amelyek az idősebbeknél gyakoribbak lehetnek.

Mi okozza a szívelégtelenséget?

A szívelégtelenség nem diagnózis, hanem a szív csökkent működését leíró kifejezés, amelyet a szívet ért állapot vagy sérülés okoz. A szívelégtelenségnek számos különböző oka lehet, és néha az okok kombinációja. A szívelégtelenség hatása az ok függvényében változhat, és az ok meghatározhatja azt is, hogy milyen kezelést alkalmaznak. A következő néhány lehetséges ok:

• Koszorúér-betegség – a szív saját vérellátását biztosító artériákat elzárja egy zsíros anyag (plakk). Ez csökkenti a szívizom vérellátását. Ha teljesen elzárja, ez szívrohamot okozhat, amely károsítja a szívizmot.
• Szívbillentyűproblémák – a szívbillentyűk károsodnak és nem működnek megfelelően. A billentyűk feladata, hogy biztosítsák a vér megfelelő irányú áramlását a szívben. Ha nem működnek megfelelően, ez befolyásolhatja a vér áramlását a szíven keresztül, és csökkentheti a szívből távozó vér mennyiségét.
• Szívritmuszavarok – a szív túl gyorsan, túl lassan vagy rendszertelenül ver, ami befolyásolja, hogy a szív mennyire jól pumpál.
• Magas vérnyomás – ez megterheli a szívet, mivel erősebben kell dolgoznia, hogy a vért a testben pumpálja. Ez merevvé és gyengévé teheti a szívet.
• Pulmonális hipertónia – a szívből a tüdőbe vezető erekben megemelkedik a vérnyomás, ami károsíthatja a szív jobb oldalát, így az kevésbé jól működik.
• Veleszületett szívbetegség – ezek olyan szívproblémák, amelyek a születendő baba fejlődése során keletkeznek.
• A szívizom gyulladása (myocarditis) – vírusfertőzések okozzák, amelyek átterjednek a szívre és károsítják a szívizmot.

Szívelégtelenség és kardiomiopátia

A kardiomiopátia szívelégtelenséget okozhat. Ez nem mindig fordul elő, de bármilyen típusú kardiomiopátia okozhatja. A kardiomiopátia kezelése gyakran a szívelégtelenség
kialakulásának valószínűségét csökkenti, vagy a tüneteket kontrollálja és visszafordítja.

Melyek a szívelégtelenség tünetei?

Néha a tünetek lassan, idővel jelentkezhetnek (ezt krónikus szívelégtelenségnek nevezik), vagy gyorsan kialakulhatnak (ezt akut szívelégtelenségnek nevezik). A szívelégtelenség leggyakoribb tünetei a következők.

• Légszomj – a tüdőben folyadék halmozódik fel, ami megnehezíti a légzést. Kezdetben ez csak tevékenység közben fordulhat elő, de súlyosabb esetekben pihenés közben is előfordulhat.
  Rosszabb lehet fekve vagy éjszaka, és befolyásolhatja, hogy valaki mennyire jól alszik.
• Fáradtság – mivel a szív működése csökken, kevesebb energia jut a szövetekhez, ami fáradtságot okoz. Ez állandóan előfordulhat, így bármilyen tevékenység végzése kimerítő lehet.
• Duzzadt boka és has – a szövetekben felgyülemlett folyadék, mivel a szív nem pumpálja hatékonyan a felesleges folyadékot, duzzanatot (ödémát) okozhat.

Egyeseknek más tünetei is vannak, amelyek a következők lehetnek.

• Szívdobogás (úgy érzi, hogy a szíve túl gyorsan, túl erősen ver, vagy mintha “dobogna”) – ezt rendellenes szívritmuszavarok (“aritmiák”) okozzák, amikor a szív túl gyorsan vagy szabálytalanul ver, mert a szív ritmusát szabályozó elektromos üzenetek megzavarodtak.
• Szédülés vagy ájulás – az agy csökkent oxigénszintje vagy vérellátása okozza, ami szédülést vagy szédülést, egyes esetekben pedig eszméletvesztést vagy ájulást okozhat.
• Tartós köhögés – a tüdőben felgyülemlett folyadék (ödéma) okozza, ami megnehezíti a légzést és köhögést okozhat.
• Testsúlycsökkenés vagy -növekedés – a szívelégtelenség folyadékvisszatartást okoz, ami hirtelen súlynövekedést okozhat.

Vannak olyan eszközök, amelyek segítenek a tünetek nyomon követésében.

• Van egy naplónk, amely segít a tünetek nyomon követésében, ha Önnek kardiomiopátiája van. További információért forduljon hozzánk, vagy rendelje meg online.
• Heart Failure Matters (új ablak nyílik) készít egy “Szívelégtelenségének megfigyelése – tüneti táblázatot”.
• Pumping Marvellous (új ablak nyílik) készít egy “My marvellous tünetellenőrzőt”.

Hogyan diagnosztizálják a szívelégtelenséget?

Ha Önnek szívelégtelensége lehet, több vizsgálat is elvégezhető a diagnózis felállításához. Ezeket általában a helyi kórház kardiológusa végzi el.

• Vérvizsgálat – arra szolgál, hogy kiderüljön, van-e más oka a tüneteinek.
• BNP (agyi natriuretikus peptid) vizsgálat – a BNP egy hormon, amelyet a szív termel, és méréssel megállapítható, hogy mennyire jól működik a szíve. A megnövekedett szint azt mutatja, hogy a szívnek keményebben kell dolgoznia.
• ECG (elektrokardiogram) – ez a szív elektromos aktivitását vizsgálja, és azt, hogy előfordulnak-e aritmiák (rendellenes szívritmuszavarok). Az EKG-t testmozgás közben is el lehet végezni (ha a testmozgás általában tüneteket okoz).
• Kebelröntgen – ez a szív méretét és szerkezetét vizsgálja, valamint azt, hogy van-e folyadék a tüdőben (a szívelégtelenség egyik tünete).
• Echo (echokardiogram) – ez egyfajta ultrahangvizsgálat, amely hanghullámokat használ, amelyek a test különböző részeinek érintésekor visszhangot keltenek. Ez a vizsgálat a szív szerkezetét és működését vizsgálja.
• MRI (mágneses rezonancia képalkotó) vizsgálat – ez a vizsgálat jó minőségű képeket készít, és a szív szerkezetének és az azon keresztül történő véráramlásnak a vizsgálatára szolgál.
• A koszorúér-angiogram és a szívkatéterezés egyaránt a szívbe és a koszorúerekbe vezetett hosszú cső (katéter) vizsgálatát jelenti. Az angiogram során festékanyagot fecskendeznek be, és röntgenfelvételeket készítenek, hogy megnézzék, vannak-e elzáródások az artériákban, például koszorúér-betegség miatt. A katéterezés során a szívkamrákban lévő nyomást és a szívben lévő véráramlást mérik.

A szívelégtelenség osztályai

Ha szívelégtelenséget diagnosztizálnak Önnél, akkor kaphat osztályozást arról, hogy mennyire súlyos a szívelégtelenség. Ez gyakran a “szívelégtelenség New York Heart Association osztályozása” (NYHA) (új ablak megnyitása), amely a szívelégtelenség hatása szerint osztályokba sorolja az embereket.

• I. osztály (nem érintett): a tevékenységek korlátlanok, és a hétköznapi tevékenység nem okoz tüneteket.
• II. osztály (enyhén érintett): a tevékenység kissé korlátozott. Az olyan tevékenységek, mint például a több lépcsőn való felsétálás, olyan tüneteket okoznak, mint a fáradtság, szívdobogás és légszomj.
• III. osztály (mérsékelten érintett): a tevékenység az ll. osztálynál jobban korlátozott. A tünetek olyan tevékenységeknél jelentkeznek, mint a sík felületen való járás.
• IV. osztály (súlyosan érintett): a tevékenység nagyon korlátozott. A tünetek minden tevékenységnél jelentkeznek, és a személy még pihenés közben is légszomjas.

Az, hogy tudja, melyik osztályba tartozik, segíthet orvosainak eldönteni, hogy milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésére.

Hogyan kezelik a szívelégtelenséget?

A szívelégtelenség tünetei kezelhetők, hogy minimalizálják hatásukat. Az, hogy milyen kezelést alkalmaznak, az okától és a tapasztalt tünetektől függ. A kezelésnek különböző formái lehetnek, és sok esetben az alábbiak közül néhányat tartalmazhat.

Életmódkezelés

• Egészséges táplálkozás – a kiegyensúlyozott étrend segíthet az egészséges testsúly megtartásában, ami csökkenti a szívre gyakorolt hatást, valamint segít az általános egészségi állapot fenntartásában. Megkérdezheti háziorvosát, hogy beutalják-e Önt dietetikushoz, aki segíthet az étrendjének megváltoztatásában.
• Az egészséges testsúly megtartása – mivel ez segíthet csökkenteni a szívre és a tüdőre nehezedő extra nyomást.
• A só minimalizálása – a sóbevitel csökkentése segíthet a vízvisszatartás (ami duzzanatot okozhat a bokában és a hasban) és a vérnyomás csökkentésében, ami segíti a szívműködést. A sófogyasztással kapcsolatos egyéni útmutatásért beszélhet a szakorvosával.
• Az alkohol minimalizálása – az alkohol megemelheti a szívritmust és növelheti a vérnyomást. Lehet, hogy nem kell teljesen kerülnie, de az ajánlott irányelvek betartása csökkentheti a lehetséges hatásokat. A Chief Medical Officer 2016-ban felülvizsgálta ezeket az iránymutatásokat.
• Minimalizálja a koffeint – a koffein megemelheti a szívverést és növelheti a vérnyomást. Mivel mindenki másképp reagál rá, érdemes megbeszélni szakembereivel, hogyan szabályozza a koffeinfogyasztást.
• Testmozgás – a rendszeres testmozgás segíthet az általános egészségi állapot és a jó közérzet megőrzésében, és segíthet az egészséges testsúly megtartásában. Ha a tünetek stabilak, a testmozgás előnyös lehet. A szívelégtelenség tünetei azonban, mint például a légszomj és a fáradtság, megnehezíthetik a testmozgást.
  Olvasson többet a kardiomiopátiáról és a testmozgásról, vagy beszéljen háziorvosával vagy kardiológusával arról, hogy milyen testmozgás lehet megfelelő az Ön számára.
• Ha dohányzik – a dohányzás abbahagyása fontos az általános egészségi állapot, valamint a szív- és tüdőműködés szempontjából (mivel csökkentheti a vér oxigénszintjét, valamint szűkíti az ereket). Segítségért fordulhat háziorvosához vagy az NHS dohányzásról leszoktató szolgálatához.
• Szívrehabilitáció – a szívbetegek számára felajánlható ez a szolgáltatás, amely a relaxációs technikák és az érzelmi jólét segítése mellett étrendre és testmozgásra is tanít. Nem mindenhol van ilyen szolgáltatás, de megkérdezheti háziorvosát vagy kardiológusát, hogy van-e az Ön közelében ilyen szolgáltatás.

Medicina

• Diuretikumok (víztabletták) – segítenek csökkenteni a vízvisszatartást (ami duzzanatot okoz a bokában és
  a tüdő körül) azáltal, hogy a veséket több vizelet termelésére ösztönzik. Lehet, hogy nincs rájuk szükség, ha az ACE-gátlók és a béta-blokkolók hatni kezdenek.
• ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim gátlók) – ellazítják és megnyitják az ereket, ami
  könnyebbé teszi a vér pumpálását és tehermentesíti a szívet. Szabályozhatják a vérnyomást, és szabályozhatják, illetve megelőzhetik a szívelégtelenség tüneteinek súlyosbodását.
• Béta-blokkolók – lassítják a szívritmust, és szabályozzák a ritmuszavarokat.
• ARB-k (angiotenzin II receptor blokkolók) – az ACE-gátlókhoz hasonlóan ezek is ellazítják az ereket és
  csökkentik a vérnyomást. Néha akkor alkalmazzák őket, ha az ACE-gátlók mellékhatások miatt nem megfelelőek.
• Aldoszteron-antagonisták – ezek egyfajta vízhajtók, és hosszabb távú kezelésre használhatók.
• Ivabradin – segít lelassítani a szívet, és azoknál alkalmazható, akik nem képesek béta-blokkolókat szedni.
• Digoxin – segít lelassítani a szívritmust, miközben a szívet erősebben összehúzza. Akkor alkalmazható, ha az ACE-gátlók, ARB-k, béta-blokkolók és vízhajtók nem hatnak hatékonyan.
• Sacubitril és valsartan (márkanév: Entresto) – az ARB valsartant és egy sacubitril nevű vérnyomáscsökkentő gyógyszert tartalmaz. Ez egy viszonylag új gyógyszer, és olyan súlyos szívelégtelenségben alkalmazható, ahol az ACE-gátlók és béta-blokkolók kombinációja nem hatásos. Ez a gyógyszer csak a NICE-irányelvekben (új ablak nyílik) meghatározott kritériumok szerint alkalmazható.

Egyszerek

Ahol a gyógyszeres kezelés nem kontrollálja az összes tünetet, ott mellette eszközök is alkalmazhatók. Az eszközök segítenek a szívritmus monitorozásában és szabályozásában, vagy segítik az elektromos üzenetek átjutását a szíven. Ezek közé tartoznak a következők:

• Pacemaker – ezek elektromos impulzusokat küldenek a szívbe, hogy serkentsék a szívizom összehúzódását, és beállítsák a normális szívritmust (ha a szív nem képes saját ritmusát beállítani, vagy a szívritmus megzavarodott). Egyesek folyamatosan működnek, hogy beállítsák a szív elektromos ritmusát, mások pedig ICD funkcióval is rendelkeznek (lásd alább).
• CRT (cardiac resynchronisation therapy devices, más néven biventricular pacemaker) – ez a fajta pacemaker segít a szív két kamrája közötti elektromos üzenetek reszinkronizálásában (koordinálásában), és javítja a szív pumpálási képességét. Egyesek ICD funkcióval is rendelkeznek (és CRT-D-nek nevezik őket).
• ICD (beültethető kardioverter defibrillátor) – ezek figyelik a szívritmust, és életveszélyes ritmuszavar észlelésekor áramütést adnak a szívnek. Egyesek pacemaker funkcióval is rendelkeznek.

Műtét

Ha a gyógyszerek és az eszközök nem képesek teljes mértékben kontrollálni a tüneteket, műtétet lehet fontolóra venni.

• Szívbillentyűjavítás vagy -csere – ha a billentyűk sérültek és befolyásolják a szív működését, a tünetek javítása érdekében javíthatják vagy kicserélhetik őket.
• LVAD (bal kamrai asszisztens eszköz) – ez a mechanikus eszköz segít a szívnek a vért kipumpálni a bal kamrából (a szív fő pumpakamrájából), ha az nem működik megfelelően. Ezt jelenleg csak a szív támogatására használják, amíg a transzplantációra várnak.
• Szívátültetés – kis számú embernél szívátültetésre kerülhet sor, ha szívelégtelenségük annyira
  súlyos, hogy gyógyszerekkel vagy eszközökkel nem kezelhető. Ennek során eltávolítják a meghibásodott szívet, és egy donorszívvel helyettesítik.
• Angioplasztika és bypassműtét – ezt akkor alkalmazzák, ha a szívelégtelenséget szívkoszorúér-betegség okozza. Az artériákat ki kell tágítani (az angioplasztika során egy felfújható ballon segítségével megnyújtva azokat), vagy a szív vérellátását az elzáródás körül egy, a test egy másik pontjáról származó ér segítségével át kell terelni (bypassműtét). (Ezt általában nem alkalmazzák, ha a szívelégtelenséget kardiomiopátia okozza.)

További információkért látogasson el az NHS Choices weboldalára.

További információk és támogatás forrásai

Itt van néhány szervezet, amely támogatja a szívelégtelenségben szenvedőket, vagy további információkat nyújt.
Heart Failure Matters – információkat tartalmaz, beleértve egy sor egyszerű videót, amelyek elmagyarázzák a szívelégtelenség okait és tüneteit.
Pumping Marvellous – a szívelégtelenséggel foglalkozó jótékonysági szervezet – információt és támogatást nyújt a szívelégtelenségben szenvedőknek és családtagjaiknak.
British Heart Foundation – információkat nyújt a szívelégtelenség különböző okairól.
British Society for Heart Failure – a szívelégtelenséggel élő emberek számára nyújt néhány információt.

A diagnózisra adott reakciója

A szívelégtelenség diagnózisának kézhezvétele aggasztó lehet. Lehet, hogy korábban még nem hallott a kifejezésről. Ijesztően hangozhat, ha nem tudja, mit jelent: nem azt jelenti, hogy a szíve hamarosan teljesen leáll, hanem azt, hogy támogatásra van szüksége ahhoz, hogy jobban működjön. Ugyanakkor rengeteg kérdése lehet, és aggódhat amiatt, hogy mit jelent ez az Ön számára, és hogyan befolyásolhatja az életét.

Noha a tünetek közül sok ellenőrizhető és kezelhető, a szívelégtelenség mégis nagymértékben befolyásolhatja
valakinek az életét. Lehet, hogy változtatniuk kell az életükön, hogy alkalmazkodjanak a tüneteikhez, valamint
gyógyszereket kell szedniük vagy más kezelésekben kell részesülniük. Néhányan úgy érzik, hogy túlterheli őket a diagnózis,
vagy szorongónak vagy depressziósnak érezhetik magukat. Ezek az érzések normális reakciók lehetnek a diagnózisra, de ha súlyosakká vagy tartósakká válnak, nagy hatással lehetnek valakinek az életére. Ha depressziósnak vagy szorongónak érzi magát az állapota miatt, vagy az befolyásolja az életvitelét, akkor hasznos lehet, ha beszél a háziorvosával, a kardiológusával vagy a szívelégtelenséggel foglalkozó nővérrel. Vagy javasolhatják, hogy beszéljen egy tanácsadóval vagy terapeutával.