Dr. Richard Lee
Társszerkesztő, Harvard Heart Letter

Amikor frissen végzett kardiológus voltam, a szívinfarktustól sokkal jobban féltek, mint manapság. Megrémítették az embereket, akiknek volt, és a családjukat, mert ismert gyilkosok voltak. A szívroham az orvosokat is idegessé tette, mivel kevésbé voltunk biztosak a kezelésükben, és a rendelkezésünkre álló terápiák kevésbé voltak hatékonyak, mint azok, amelyek ma rendelkezésünkre állnak.

Félreértés ne essék: a szívinfarktus (a szívroham szakkifejezése) még mindig élet-halál kérdése. De egyre rutinosabbá válik, köszönhetően a laboratóriumi és klinikai kutatásoknak, amelyek megtanítottak minket arra, hogy mit és hogyan kell tennünk az életek megmentése érdekében.

A számok a történet egy részét mondják el. 1970-ben a kórházba került idősebb szívinfarktusosok közel 40%-a nem hagyta el a kórházat, és ott halt bele a szívinfarktusba vagy annak szövődményeibe. Ma ez a szám jóval 10% alatt van. A fiatalabb áldozatok még jobban járnak. És ahelyett, hogy egy hétig feküdnének a kórházban, néhányan már másnap hazamehetnek, és 48 órán belül újra munkába állhatnak (ha akarnak).

Mi a magyarázata a szívroham túlélésének e figyelemre méltó javulásának? A szakértők már legalább egy évtizede vitatják ezt a kérdést az orvosi szaklapokban és konferenciákon. Íme néhány vezető hozzászóló.

Jobb tudatosság. Az 1980-as évek eleje óta zajló nyilvános kampányok révén az emberek jobban tudatosították a szívroham jeleit és tüneteit, valamint a minél gyorsabb kórházba jutás fontosságát. Ha már akkor segítséget kapunk, amikor a szívroham még csak kezdődik, az korlátozhatja annak méretét és súlyosságát. Azoknál az embereknél, akik a tünetek kezdete után hamarosan kórházba érkeznek, a szívinfarktus megállítható, így elkerülhető a szívizom mérhető károsodása.

Kora angioplasztika. Az elzáródott artéria angioplasztikával történő megnyitása és stenttel való kitámasztása helyreállítja a szívizom vérellátását. Minél hamarabb történik ez a tünetek megjelenése után, annál kisebb a szívizom károsodása. Ma az a cél, hogy az angioplasztikát a tünetek megjelenésétől számított egy órán belül megkezdjék. Az 1990-es évek elején az amerikaiaknak csak egy kisebbsége élt olyan kórház közelében, amely rendelkezett az életmentő szívkatéterezés elvégzéséhez szükséges felszereléssel és lehetőségekkel. Most, mivel több kórház rendelkezik katéteres laboratóriummal, az amerikaiak többsége gyorsan hozzáférhet – és több szívizmot lehet megmenteni ezzel a ma már rutineljárássá vált eljárással.

A gyógyszeres terápia fejlődése. A sztreptokináz és más vérrögoldó gyógyszerek kifejlesztése nagy előrelépés volt a szívroham kezelésében. Az aszpirin alkalmazása a vérrögképződés minimalizálására egy másik életmentő előrelépés volt. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a béta-blokkolók és a sztatinok védik a szívet a szívinfarktus után; e gyógyszerek szélesebb körű alkalmazása csökkentette az ismételt szívinfarktusok számát.

Viszlát ágynyugalom. Régebben úgy gondoltuk, hogy a szívinfarktus utáni ágynyugalom elengedhetetlen, mert időt ad a szívnek a gyógyulásra. Ma már tudjuk, hogy a szívroham túlélői számára fontos, hogy minél hamarabb felkeljenek az ágyból és mozogjanak. Ez segít megelőzni a vérrögök kialakulását a lábakban. Ezek a vérrögök potenciálisan halálos tüdőembóliát vagy agyvérzést okozhatnak.

Elismerésen alapuló kezelés. Az 1980-as évek elején a kórházak hajlamosak voltak sajátos módszerekkel kezelni valakit, akinek szívrohama volt. Ezek nagyrészt a véleményen és a helyi kultúrán alapultak. A bizonyítékokon alapuló kezelések és rendszerek egyre szélesebb körű elterjedése a klinikai orvoslásban megszünteti a szívinfarktus kezelésének találgatásait, és bizonyítottan működő módszerekkel helyettesíti azokat. Az Egyesült Államok sürgősségi osztályain ma már olyan ellenőrző listák vannak érvényben, amelyek racionalizálják a szívroham kezelését, így több ember kapja meg a megfelelő terápiát, méghozzá gyorsabban.

A szívroham túlélésének tendenciái

Bár a szívroham még mindig rettegett gyilkos, 1970 óta folyamatosan nőtt a túlélők aránya. Ma már több mint 90%-uk túléli a szívrohamot.

Dick Cheney tapasztalatai

Egy nagyon ismert szívroham-túlélő esete sok olyan előrelépést tükröz, amely az 1980-as évek eleje óta történt. Dick Cheney volt alelnök 1978-ban, 37 évesen kapta az első szívrohamát. Az ébresztő után Cheney úr felhagyott napi három doboz cigarettával, és dolgozott azon, hogy korrigálja az egekbe szökött összkoleszterinszintjét (több mint 300 mg/dl). További szívrohamok következtek 1984-ben, 1988-ban és 2000-ben. Kettőt angioplasztikával és sztentekkel kezeltek; egy esetben háromszoros bypass műtétre volt szükség. 2001-ben Cheney úr beültethető kardioverter-defibrillátort kapott, hogy védelmet nyújtson a kamrai tachycardia néven ismert hirtelen és halálos szívritmus ellen.

Ez idő alatt ötször választották be az amerikai képviselőházba, George H. W. Bush elnök védelmi minisztere volt, a Halliburton Company elnök-vezérigazgatója volt, és két cikluson át alelnökként szolgált. Nem rossz egy ilyen problémás ketyegővel rendelkező embertől.

Egy beszédében, amelyet a Baylor University Medical Center számára rendezett adománygyűjtésen mondott, Cheney úr azt mondta: “Sok lehetőség, amiben részesültem, egyáltalán nem jutott volna el hozzám, ha nincs folyamatos fejlődés a kardiológia gyakorlatában. A kardiológusoktól kapott jó ellátás nélkül talán sokkal korlátozottabb életet kellett volna élnem, és talán már régen kényszernyugdíjaztak volna”. Viccelődött azzal, hogy “azok, akik azt kívánják, bárcsak Dick Cheney már régen abbahagyta volna, mindent ráfoghatnak .”

A 2008-as távozása után Cheney úr 2010-ben újabb szívrohamot kapott, és azon a nyáron kapott egy bal kamrai asszisztáló készüléket, alig néhány hónappal azután, hogy az FDA jóváhagyta ezeket a beültetett pumpákat a súlyos szívelégtelenségben szenvedők számára. Ez a pumpa segíti a szív vérkeringését. Cheney úr 2011 januárjában az NBC Today című műsorában beszélt arról, hogyan él a készülékkel.

Kevésbé drámai módon, de látom ezt a fejlődést azoknál a betegeknél, akiket a Brigham and Women’s Hospitalban ápolok. Becsléseim szerint a szívroham túlélőinek akár a fele, akiket egy átlagos napon látok, nem élte volna túl, ha 25 évvel korábban kapják a szívrohamot.

A szívroham ellátásában elért ilyen előrelépések áldást jelentenek a túlélők és családjaik számára. Az egészségügyi ellátórendszerre gyakorolt hatásai nem ismertek, mivel sok szívinfarktust túlélőnél végül szívelégtelenség alakul ki, ami egy trükkös és költséges állapot, amelynek kezelése igen költséges.

Előrelépés

Természetesen még hosszú út áll előttünk. Még sokat kell tanulnunk a szívinfarktus diagnosztizálásáról és kezeléséről, különösen az emberek azon kis százalékánál, akik a legjobb terápiáink ellenére is súlyos szívizomkárosodást szenvednek. Biztosítanunk kell, hogy minden orvos és kórház bevált, bizonyítékokon alapuló stratégiákat alkalmazzon. És ugyanezt az üzenetet kell eljuttatnunk az agyvérzéssel kapcsolatban is – hogy minden másodperc számít, ezért a lehető leggyorsabban menjen kórházba.

Az orvostudomány és az egészségügy e kaotikus időszakában azonban a szívinfarktus túlélésének drámai javulása mutatja a modern orvostudomány legjobb eredményeit.

Disclaimer:
A Harvard Health Publishing olvasóink számára nyújtott szolgáltatásként hozzáférést biztosít archivált tartalmaink könyvtárához. Kérjük, minden cikknél vegye figyelembe az utolsó felülvizsgálat vagy frissítés dátumát. Az ezen az oldalon található semmilyen tartalom, függetlenül a dátumtól, soha nem helyettesítheti az orvosától vagy más szakképzett klinikustól kapott közvetlen orvosi tanácsot.