Egy nagyszabású új nemzetközi tanulmány szerint a kórházi gyermekek közel egyharmada kap antibiotikumokat a bakteriális fertőzések megelőzésére, nem pedig azok kezelésére, és sok esetben széles spektrumú antibiotikumokat vagy antibiotikum-kombinációkat kapnak.

A tanulmány szerzői szerint a gyermekbetegeknél a profilaktikus felírások ilyen magas aránya és a széles spektrumú szerek gyakori használata az antibiotikumok egyértelmű túlhasználatára utal ebben a populációban, és hangsúlyozza a gyermek-specifikus antibiotikum-stewardship programok szükségességét.

“A gyermekgyógyászatban túl sok a felesleges – és túl sok a nem megfelelő – antibiotikum-felírás” – mondta a CIDRAP Newsnak a tanulmány vezető szerzője, Dr. Markus Hufnagel, PhD, gyermekgyógyászati infektológus és a németországi Freiburgban működő egyetemi gyermekkórház professzora. “Kulcsfontosságú számunkra, hogy megőrizzük az általunk használt antibiotikumokat, különösen azért, mert legalábbis eddig kevés érdeklődés mutatkozott az új antibiotikumok kifejlesztésébe való befektetés iránt.”

Antibiotikumok sebészeti, orvosi profilaxisra

A Journal of Pediatric Infectious Diseases Society című folyóiratban tegnap közzétett tanulmányban értékelték a megelőző, vagy profilaktikus antibiotikum-felírási gyakorlatot 17 693 gyermeknél, 41 ország 226 gyermekkórházában, köztük az Egyesült Államokban is. A résztvevő kórházakat arra kérték, hogy 2012 októbere és 2012 novembere között végezzenek 1 napos pontprevalencia-felmérést (PPS), majd a kutatók azonosították azokat a gyermekeket, akik a felmérés napján legalább egy antibiotikumot kaptak profilaktikus indikációra.

Egyszerre 6818 kórházba került gyermek kapott antibiotikum-felírást, ebből 2242 gyermek (32,9%) kapott legalább egy antibiotikumot profilaktikus használatra. A profilaktikus céllal felírt 3400 antibiotikum-felírásból 905 (26,6%) a közelgő műtétekből eredő fertőzések megelőzésére irányult, 2495 (73,4%) pedig a betegségekhez kapcsolódó fertőzések megelőzésére.

Hufnagel elmondta, hogy ő és kollégái nem számítottak ilyen eredményekre.

“Tekintettel erre a nagy adathalmazra, számunkra két nagy meglepetés volt” – mondta. “Először is, hogy felfedeztük, hogy az összes antimikrobás szer felírásának egy teljes harmada profilaxis volt, másodszor pedig, hogy az orvosi profilaxis felírásának aránya még magasabb volt, mint a sebészeti profilaxisé.”

Míg a tanulmány megjegyzi, hogy az antibiotikumok használata a fertőzések megelőzésére vitatott, a felnőtt és gyermekbetegeknek a műtét előtt néhány órával antibiotikumot adni általános gyakorlat; a cél a műtéti fertőzések (SSI) megelőzése. A műtéti profilaxisra vonatkozó irányelvek a rövid időtartamot és a célzott alkalmazást hangsúlyozzák.

A nem műtéten átesett gyermekeknél kevésbé gyakori az antibiotikumok alkalmazása a bakteriális fertőzések megelőzésére. Egyes esetekben az antibiotikumokat az anyákról az újszülöttekre átterjedő fertőzések megelőzésére adják, akiknek az immunrendszere még fejletlen. Megelőző jelleggel is felírhatók olyan gyermekeknél, akiknek betegségei gyengítik az immunrendszerüket, és így sebezhetővé válnak a fertőzésekkel szemben, mint például a leukémia vagy a sarlósejtes vérszegénység. A hatékonyságra vonatkozó nem meggyőző bizonyítékok mellett azonban aggályok merülnek fel azzal kapcsolatban is, hogy az orvosi antibiotikum-profilaxis hozzájárulhat az antibiotikum-rezisztenciához, és káros hatásai lehetnek, beleértve a Clostridium difficile fertőzést.

A kutatók ugyan nem ismerték a konkrét okokat, amiért a vizsgálatban részt vevő gyermekek antibiotikumokat kaptak, de rendelkeztek információkkal az alapbetegségekről. Az orvosi antibiotikum-profilaxist kapó betegek nagyjából 33%-a rákos volt; Hufnagel szerint a többség nem tartozott az immunszupprimált kategóriába. Bár a szerzők nem tudják határozottan kijelenteni, hogy bármelyik antibiotikum felírása helytelen volt, a profilaktikus felírás magas aránya, írják, “nem tekinthető bizonyítékokon alapulónak.”

Bőv spektrumú antibiotikumok gyakori használata

A másik meglepő eredmény a két vagy több antibiotikum és a széles spektrumú antibiotikumok gyakori használata profilaktikus célokra. A profilaktikus célú receptek több mint fele (51,8%) széles spektrumú antibiotikumokat, például tetraticiklineket, makrolidokat és lincosamidokat tartalmazott. Két vagy több antibiotikum kombinációját az esetek 36,7%-ában alkalmazták.

A széles spektrumú antibiotikumok orvosi és műtéti profilaxisra történő alkalmazása különösen magas volt Ázsiában (64,4%, illetve 69,9%), míg a széles spektrumú gyógyszerek műtét előtti alkalmazása Nyugat-Európában volt feltűnően magas (70,1%).

Hufnagel szerint a széles spektrumú antibiotikumok orvosi profilaxisban történő magas alkalmazása részben az irányelvek hiányával magyarázható. “Az orvosi profilaxis esetében nagyon kevés iránymutatás van arra vonatkozóan, hogy mit és hogyan kell felírni” – mondta. “Ilyen konkrét útmutatás nélkül a tendencia az, hogy “biztosra megyünk”, és több széles spektrumú antibiotikumot írunk fel, mint szűk spektrumúakat.”

De bár a széles spektrumú antibiotikumok a lehetséges fertőzések szélesebb körét fedhetik le, használatuk – akár profilaktikus, akár terápiás céllal – az antimikrobiális rezisztencia megnövekedett kockázatával is jár.

Hufnagel és munkatársai azt is megállapították, hogy a műtéti profilaxis esetek 80,1%-ában a gyermekbetegek több mint egy nappal a műtét előtt kapták az antibiotikumot. Az Egészségügyi Világszervezet SSI-ről szóló új irányelvei azt javasolják, hogy a legtöbb műtétnél – a szív-, érrendszeri és ortognatikus beavatkozások kivételével – az antibiotikumokat a metszés előtt 2 órával kell beadni.

Pediatric stewardship

Más gyermekgyógyászati belgyógyászok szerint a megelőző antibiotikumokat kapó gyermekbetegek magas aránya és a széles spektrumú antibiotikumok gyakori alkalmazása jelentős aggodalomra ad okot.

“A gyermekorvosok nagyon motiváltak a betegségek megelőzésére, ahol csak tudnak” – mondta Susan Coffin, MD, MPH, a philadelphiai gyermekkórház belgyógyász orvosa, aki nem vett részt a vizsgálatban. “Amikor azonban az antibiotikumokat nem megfelelően írják fel profilaxisként, sokkal valószínűbb, hogy kárt okoznak, mint hogy megelőznék a fertőzést.”

Coffin szerint a tanulmány, különösen az antimikrobiális rezisztencia “szárnyaló” arányának idején, fontos adatokat szolgáltat, amelyek rávilágítanak arra, hogy ezen a területen javulásra van szükség.

Hufnagel és kollégái azzal érvelnek, hogy az eredmények, bár aggasztóak, potenciális javítási célokat tárnak fel – kezdve a gyermekbetegeknél a profilaktikus felírások általános arányának csökkentésével. Emellett a széles spektrumú antibiotikumok használatának korlátozására és a műtét előtti antibiotikumok hosszan tartó használatának csökkentésére szólítanak fel.

És bár Hufnagel úgy véli, hogy a gyermek-specifikus antibiotikum-stewardship programok segíthetnek e célok elérésében, azzal érvel, hogy ezek a programok nem utánozhatják egyszerűen a felnőttek számára létrehozott programokat.

“A gyermekek nem egyszerűen “kis felnőttek”; sajátos egészségügyi problémáik vannak, amelyeket ekként kell kezelni” – mondta. “Az antibiotikumok felírása egy 400 grammos koraszülött csecsemőnek vagy egy serdülő cisztás fibrózisos betegnek nagyon különbözik a felnőtt betegeknek való felírástól.”

“A gyermek- és felnőtt betegek közötti ilyen különbségek még sürgetőbbé teszik a gyermek-specifikus antibiotikum-stewardship programok kidolgozásának szükségességét.”

See also:

Mar 22 J Pediatr Infect Dis Soc study

Mar 22 J Pediatr Infect Dis Soc study